Приложение 2.

Приложение 2
(Образец)

                             Подписной лист

      Выборы главы муниципального образования поселок Усть - Абакан

                      "___" ____________ ____ года

         Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   кандидатом  на  должность  гла-

вы муниципального образования поселок Усть - Абакан от

__________________________________________________________________________________________________

         (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

         Николаева   Николая   Николаевича,  родившегося   15   августа   1946   года,  работающего

директором ОАО "Черногорский кирпичный завод", проживающего в городе Черногорске Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно чис- ло и месяц рожде- ния)	Адрес места жи- тельства (наименование горо- да, поселка,улицы указывается полно- стью; слова "дом", "квартира" сокра- щенно - буквами "д." и "кв.")	Серия и но- мер паспор- та или до- кумента, за- меняющего паспорт гражданина	Дата вне- сения под- писи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполня- ется лично избирате- лем)
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

_______________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_______________________________________________________________________________________________________

 заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_______________________________________________________________________________________________________

 адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее  внесения)

         Кандидат:

_______________________________________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом  и осуществляет свои полномочия на непостоянной  основе, в

подписном листе указываются сведения об этом  одновременно  с указанием  наименования   представительного

органа. В случае наличия у кандидата неснятой  и  непогашенной  судимости в  подписном листе  указываются

номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,  на

основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей)  зако-

на иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными  законодательными  ак-

тами за деяния,  признаваемые  преступлением  действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием  наименования  этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федера-

ции гражданства иностранного  государства в подписном  листе это указывается с указанием наименования со-

ответствующего   иностранного государства. В подписном листе указываются также  принадлежность  кандидата

к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в  заявлении  о  согласии баллотироваться, и

сведения о его статусе в этом  общественном объединении.

                             Подписной лист

         Выборы депутатов Аскизского районного Совета депутатов

                      "___" ____________ ____ года

         Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   кандидатом  в   депутаты     Аск-

изского районного Совета депутатов от

___________________________________________________________________________________________________

             (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

по    одномандатному    избирательному    округу   N   1   Владимирова   Владимира    Владимировича,

родившегося   1   июля   1956   года,    работающего   главным  специалистом  администрации   муни-

ципального   образования   Аскизский   район,   проживающего   в   селе   Аскиз   Аскизского  района

Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно чис- ло и месяц рожде- ния)	Адрес места жи- тельства (наименование горо- да, поселка,улицы указывается полно- стью; слова "дом", "квартира" сокра- щенно - буквами "д." и "кв.")	Серия и но- мер паспор- та или до- кумента, за- меняющего паспорт гражданина	Дата вне- сения под- писи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполня- ется лично избирате- лем)
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

________________________________________________________________________________________________________

 заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

________________________________________________________________________________________________________

          адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее  внесения)

         Кандидат:

_________________________________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание.  Если кандидат является депутатом и осуществляет свои  полномочия на непостоянной основе, в

подписном  листе  указываются  сведения об этом одновременно с  указанием наименования  представительного

органа. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной  судимости  в  подписном  листе  указываются

номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей)  Уголовного кодекса Российской Федерации, на

основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  за-

кона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными ак-

тами за  деяния,  признаваемые  преступлениями действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации, с

указанием наименования  этого закона. В случае наличия у  кандидата помимо гражданства Российской Федера-

ции гражданства иностранного  государства  в подписном листе это указывается с указанием наименования со-

ответствующего иностранного государства. В подписном  листе  указываются  также принадлежность  кандидата

к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о  согласии  баллотироваться,  и

сведения  о  его статусе в этом общественном объединении.