Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2

                              Подписной лист

                 (с изменениями от 6 июля 2007 г.)

          Выборы депутатов Верховного Совета Республики Хакасия

                "___" _____________________ _________ года

                (республиканский список кандидатов заверен

                Избирательной комиссией Республики Хакасия

                "____" ___________________ _________ года)

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение   республиканского

списка кандидатов в депутаты  Верховного  Совета  Республики  Хакасия  от

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование избирательного объединения)

     во главе которого находятся:

     1. Иванов Иван Иванович, 10 августа  1950  года  рождения,  работает

инженером Абаканского производственного объединения "Факел", проживает  в

городе Абакане Республики Хакасия.

     2. Петров Петр Петрович, 17  ноября  1965  года  рождения,  работает

фрезеровщиком на заводе "Печать" (г. Абакан), проживает в городе  Абакане

Республики Хакасия.

     3. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рождения, работает

врачом скорой помощи Абаканской городской больницы,  проживает  в  городе

Абакане Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи (запол- няется лично избира- телем)	Подпись (испол- няется лично избира- телем)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

     выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

    указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 31 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.