Приложение. Анкета

Информация об изменениях:

Законом Республики Хакасия от 6 июля 2007 г. N 37-ЗРХ настоящий Закон дополнен приложением

См. данную форму в редакторе MS-WORD

Приложение
к Закону Республики Хакасия
"О мировых судьях
в Республике Хакасия"

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)

 1. Фамилия ___________________________________________________________________

    Имя _______________________________________________________________________

    Отчество __________________________________________________________________

2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, поселок, город, район, область, край, республика, страна)
3. Гражданство (если изменяли, ука- зать, когда и по какой причине; если имеете гражданство другого государ- ства, укажите)
4. Образование (когда и какие учеб- ные заведения окончили, номера ди- пломов)
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнкту- ра, докторантура. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, но- мера дипломов, аттестатов)
6. Какими иностранными языками и языками народов Российской Феде- рации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, вла- деете свободно)

7. Классный чин федеральной граж- данской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное зва- ние, классный чин правоохранитель- ной службы
8. Привлекались к уголовной ответ- ственности (когда, где и за что)/ не привлекались
9. Привлекались к административной ответственности (когда, где и за что)/ не привлекались

     10. Место работы, должность_______________________________________________

 ______________________________________________________________________________

     11. Ваши  близкие  родственники (отец,  мать,  братья,  сестры  и  дети, а

 также  муж  (жена),  в  том  числе  бывшие.  Если  родственники изменяли фами-

 лию,  имя,  отчество,  необходимо  также  указать  их  прежние  фамилию,  имя,

 отчество)

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организа- ции), должность	Домашний адрес (адрес регистра- ции, фактическо- го проживания)

     12. Домашний   адрес   (адрес   регистрации,   фактического   проживания),

 номер телефона (либо иной вид связи)__________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

     13. Паспорт или иной документ, его заменяющий_____________________________

 ______________________________________________________________________________

                       (серия, номер, когда и кем выдан)

 __________________________________________________________________

     14.   Дополнительные   сведения   (участие  в   выборных  представительных

 органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)__________________

 ______________________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________________

 " ___ " _______________ 200 __ г.            Подпись _______________________".