Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1

                              Подписной лист

Выборы депутатов Верховного Совета Республики Хакасия
"_____" _________________ _______ года

С изменениями и дополнениями от:

6 июля 2007 г.

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Верховного Совета Республики Хакасия по одномандатному избирательному округу N 23 Иванова Ивана Ивановича, родившегося 5 июля 1946 года, работающего адвокатом юридической консультации города Абакана, проживающего в поселке Усть-Абакан Усть-Абаканского района Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи (запол- няется лично избира- телем)	Подпись (испол- няется лично избира- телем)
1
2

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата

_________________________________________________________________________

    выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

_________________________________________________________________________

   указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

 жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

    Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой