Приложение 2. Контрольные соотношения данных, внесенных в протокол об итогах голосования

Информация об изменениях:

Законом Республики Хакасия от 3 октября 2008 г. N 49-ЗРХ настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Закону Республики Хакасия
"О местном референдуме
в Республике Хакасия"
(с изменениями от 3 октября 2008 г.)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ ДЕПУТАТА
(ЧЛЕНА ВЫБОРНОГО ОРГАНА МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ,
ВЫБОРНОГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА
МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ)

Номер регистрационного свидетельст- ва, выданного инициативной группе по проведению голосования по отзыву

Срок окончания сбора подписей уча- стников голосования в поддержку проведения голосования по отзыву

_____________________________________________________________________________________________________

  (наименование избирательного округа (муниципального образования), по которому инициируется отзыв)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования по отзыву депутата (члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления):

_____________________________________________________________________________________________________

  (наименование представительного органа или наименование должности, фамилия, имя, отчество депутата

_____________________________________________________________________________________________________

(члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рожде- ния (в возрасте 18 лет на день го- лосования - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства (наименование субъекта Россий- ской Федерации, района, города, иного населенно- го пункта, улицы, номера дома и квартиры)	Серия и но- мер паспорта или доку- мента, заме- няющего паспорт гра- жданина	Дата внесения подписи (заполняется собственноручно участником го- лосования)	Подпись участника референдума (исполняется соб- ственноручно участником голо- сования)
1
2

Подписной лист удостоверяю:

_____________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или

_____________________________________________________________________________________________

        документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода

_____________________________________________________________________________________________

           выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи)

                                                              _______________________________

                                                                (подпись и дата ее внесения)

Удостоверяю:

_____________________________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя инициативной группы)

                                                             ______________________________

                                                              (подпись и дата ее внесения)