Раздел 1. Обоснование.

Раздел 1. Обоснование

В Республике Хакасия продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая ситуация по инфекционным болезням, против которых имеются эффективные средства профилактики - вакцины.

За период с 1993 г. по 1997 г. этими инфекциями переболело 4632 жителя Хакасии, 96 % от общего числа заболевших составили дети до 14 лет.

В 1993-1995 гг. заболеваемость дифтерией в республике имела эпидемический характер. За 1995-1997 гг. было выявлено 586 больных дифтерией и токсигенных бактерионосителей.

Регистрировались тяжелые клинические формы дифтерии, чаще всего среди взрослых лиц, непривитых против дифтерии в течение последних 10 лет. 5 человек умерло от дифтерии за анализируемый период.

Проводимая планомерная работа по иммунизации населения против дифтерии позволила повысить уровень охвата прививками взрослых лиц до 80%, хотя охват прививками против дифтерии детей до 1 года значительно ниже контрольного (93%) и составляет 79% в г.Саяногорске, 80% - в г.Абакане, Усть-Абаканском районе.

В 1995-1996 гг. эпидемическое распространение по всей республике получил эпидемический паротит.

В 80% случаев болели дети и подростки, у которых прошло 7 лет и более от полученной ими профилактической прививки.

Продолжает сохраняться высокий уровень заболеваемости коклюшем, корью.

Результаты серологического обследования беременных женщин на напряженность иммунитета к кори позволяют сделать неблагоприятный прогноз по заболеваемости корью новорожденных детей.

За 9 месяцев 1998 г. зарегистрирован высокий уровень заболеваемости краснухой, вакцинация против которой введена в Календарь профилактических прививок. Но по сообщению руководителя Департамента госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации А.Монисова, в связи с недостатком финансирования в 1998 г., Министерство здравоохранения Российской Федерации не может осуществить централизованные закупки этой вакцины, промышленное производство собственной вакцины будет организовано не ранее конца 1999 г. и предлагается предусмотреть защиту от краснухи за счет республиканского бюджета.

Из-за неоправданно широких противопоказаний к проведению прививок, существовавших до нового Национального Календаря прививок (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации вышел лишь 18.12.97 г. N 375), резкого уменьшения финансирования здравоохранения на приобретение медицинских иммунобиологических препаратов (в дальнейшем МИБП), произошло уменьшение охвата детей и взрослых прививками, и как следствие - снижение уровня коллективного иммунитета.

Из-за перебоев в обеспечении бактериологических лабораторий диагностическими препаратами, питательными средами отмечается низкий охват серологическими обследованиями с целью определения напряженности иммунитета к дифтерии, кори, столбняку.

До настоящего времени не внедрены в практику работы лабораторий серологические методы обследования на коревую краснуху, эпидемический паротит.

Нарушаются условия транспортировки, хранения бактерийных препаратов, особенно в участковых больницах и на фельдшерскоакушерских пунктах из-за отсутствия холодильного оборудования, термоконтейнеров.

Не внедрена единая компьютерная программа "Прививки", позволяющая контролировать полноту и своевременность охвата прививками лиц соответствующего возраста и контингента.

В рамках федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" с 1993 г. ежегодно выделялись Министерству здравоохранения Республики Хакасия за счет средств федерального бюджета вакцины по 8 группам заболеваний (грипп, туберкулез, коклюш, дифтерия, столбняк, корь, паротит, полиомиелит) и 4 вида анатоксина - для прививок призывникам.

Но на эпидемический сезон 1998-1999 гг. государственный заказ на гриппозную инактивированную вакцину Минздравом России был сокращен на 35%, в связи с чем рекомендовано изыскать возможности и выделить из республиканского бюджета необходимое финансирование для приобретения вакцины и проведения профилактических мероприятий по гриппу.

Не проводятся и централизованные поставки за счет федерального бюджета вакцины против гепатита В: из 12 тыс. доз, необходимых для прививок детям и лицам из "групп риска" было выделено на 1998 г. 4,5 тыс. доз, но до сих пор вакцина не получена.

Остается угроза заноса и возникновения локальных вспышек брюшного тифа из традиционных для России территорий Северного Кавказа, а также мигрантов из республик Средней Азии, где отмечается нарастание активности эпидемического процесса. В связи с этим необходимо в обязательном порядке проведение плановой иммунизации "эпидемиологически значимых" групп населения, лиц, которые по роду своей деятельности подвергаются риску заражения брюшным тифом (работники инфекционных стационаров, бактериологических лабораторий, лица, занятые в сфере коммунального обслуживания и др.) брюшно-тифозной вакциной "Вианвак", разрешенной к применению Минздравом России.

В 1996-1998 гг. в республике резко осложнилась эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту. В 1998 г. за анализируемый с 1966 г. период зарегистрирован самый высокий уровень. В 100% все 142 заболевшие клещевым энцефалитом в 1998 г. не были привиты из-за отсутствия в республике вакцины.

Ежегодно в лечебно-профилактические учреждения республики обращается более 1000 человек, покусанных собаками и другими животными.

В 1998 г. ни один из пострадавших не был привит при этом против бешенства.

В 1997-1998 гг. в республике выявлены неблагополучные животноводческие хозяйства по бруцеллезу. Однако, лабораторное обследование на бруцеллез работающего персонала, профилактические прививки не проводятся из-за отсутствия диагностических препаратов, вакцин.

В 1998 г. зарегистрирован случай заболевания животного сибирской язвой. Профилактические прививки среди животноводов, работников предприятий по переработке сырья не проводятся из-за отсутствия вакцин.

Кроме того, в республике отсутствует резервный 10% запас от годовой потребности медицинских иммунобиологических препаратов и диагностических тест-систем для лабораторной диагностики эпидемиологи чески значимых инфекционных, паразитарных заболеваний на случай эпидемиологического неблагополучия (вспышка, групповое заболевание, особо опасная инфекция).

До 1996 г. медицинские иммунобиологические препараты для этих целей централизованно закупались Министерством здравоохранения Республики Хакасия для лечебно-профилактических учреждений всей республики.

На 1999-2000 гг. приобретение иммунобиологических препаратов и проведение профилактических прививок населению будет проводиться в соответствии с действующей Программой государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью и Программой обязательного медицинского страхования (постановление Правительства Республики Хакасия от 13.02.98 г. N 25).

Проблема профилактики инфекционных заболеваний, управляемых средствами вакцинопрофилактики, не может быть успешно решена путем осуществления лишь медицинских мероприятий, так как иммунопрофилактика затрагивает вопросы прав человека, государственной политики и нуждается в правовом регулировании.

Для этого требуется разработка республиканской целевой программы "Вакцинопрофилактика" на 1999-2000 гг. и на период до 2005 года".