Приложение N 5. Форма ордера

Приложение N 5
к Правилам

Форма ордера

   ______________________________    ______________________________

   (наименование органа государс-    (наименование органа государс-

   твенной власти, государственного  твенной власти, государственного

   учреждения)                       учреждения)

   Корешок ордера N______________    Ордер N_______________

   выдан_________________________    выдан ________________________

   (фамилия, имя, отчество)          (фамилия, имя, отчество)

   состав семьи: ________________    состав семьи: ________________

                 (ф.и.о.,                          (ф.и.о.,

   ______________________________    ______________________________

      родственные отношения)            родственные отношения)

   ______________________________    ______________________________

   ______________________________    ______________________________

   ______________________________    ______________________________

   ______________________________    ______________________________

   на право проживания в квартире    на право проживания в квартире

   N_______                          N_______

   по адресу:____________________    по адресу:____________________

   ______________________________    ______________________________

   на основании приказа от ______    на основании приказа от ______

   N _______________                 N _______________

   дата выдачи __________________    дата выдачи __________________

   Руководитель Аппарата             Руководитель Аппарата

   Правительства - Заместитель       Правительства - Заместитель

   Председателя Правительства        Председателя Правительства

   Республики Хакасия                Республики Хакасия

   _____________________________     _____________________________

            (подпись)                         (подпись)