Приложение 5. Порядок определения Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Хакасия среднедушевых нормативов финансирования страховых медицинских организаций и филиалов фонда, выполняющих функцию страховщика, на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования

Приложение 5
к постановлению Правительства
Республики Хакасия
от 16 февраля 2000 г. N 32

Порядок определения Территориальным фондом обязательного
медицинского страхования Республики Хакасия среднедушевых
нормативов финансирования страховых медицинских организаций и
филиалов фонда, выполняющих функцию страховщика, на реализацию
территориальной программы обязательного медицинского страхования

Из получаемых ежемесячно страховых взносов и платежей на ОМС (Р вп) Территориальный фонд :

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на ОМС в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. Размер нормированного страхового запаса (Р нсз) определяется из расчета фактических расходов (Рф) на оказание медицинской помощи населению Республики Хакасия, произведенных страховщикам и по предъявленным счетам ЛПУ за последний месяц. Наполнение нормированного страхового запаса осуществляется ежемесячно в течение года в размере 1\12 суммы фактических расколов на оказание медицинской помощи за предыдущий месяц.

2. При использовании части нормированного страхового запаса по назначению (дотирование при недостатке финансовых средств у филиалов и страховых медицинских организаций на оплату медицинской помощи) Территориальный фонд пополняет нормированный страховой запас в размере использованной суммы, называемой размером пополнения ( Рп).

3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов ( Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается счета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом ОМС.

4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС ( Н ср):

                  Нср= (Рвтт - 1\12 РФ - Рп - Р дф1)

                       ----------------------------- , где

                                    Чн

Нср - норматив среднедушевой

Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи за предыдущий месяц, произведенный страховщиками

Рп - размер пополнения

Р дф - размер средств на осуществление деятельности фонда

Чн - численность наличного населения территории

5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложения об установлении коэффициента индексации (К ин) и согласовывает его с Согласительной комиссией.

6. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Н су).

7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для своих филиалов (Нфд) по формуле:

     Н фд = К пз х Н су, где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат

К пз определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения закрепленной за филиалом территории за последние три года, с учетом использования их жителями ресурсов республиканских медицинских учреждений в том числе Отделенческой больницы, обеспечивающих, медицинской помощью население региона (нескольких городов, районов).

8. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций, филиалов выполняющих функции страховщика (Нсд) по которым филиалы Территориального фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастные затрат (К пв)

     Нсд = Кпв х Нфд

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией или филиалом, выполняющим функцию страховщика, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе

       К пв = (К пв 3 х Чз 1 + К пв2 х Чз2 + К пвi х Чзi)

             ------------------------------------------- , где

                                Чзо

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС в данной половозрастной группе

Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.

При наличии территориальных статистических данных используются территориальные коэффициенты половозрастных затрат. При их отсутствии используются коэффициенты половозрастных затрат, рекомендуемые Минздравом РФ и Федеральным фондом ОМС. При наличии статистических данных, учитывающих различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения, можно учитывать коэффициент половозрастных затрат при расчете дифференцированных среднедушевых нормативов для филиалов.

Структура расходов на выполнение Республиканской программы
государственных гарантий по обеспечению кителей Республики Хакасия
бесплатной медицинской помощью на 2000г.

Виды медицинской помощи	Расходы на 2000г. млн.руб.	Структура расходов %	Потребность млн. руб.	Величина расходов по федер. нормативам млн.руб.
Скорая и неотложная медицинская помощь Амбулаторно-поликлиниче- ская помощь Стационарная помощь Стационаро-замещающая помощь	34,2 103,9 248,1 12,9	7% 22% 51% 3%	36,5 131,8 328,0 14,6	52,5 134,2 316,1 11,0
Итого	399,1	83%	510,9	513,8
Затраты на поддержание системы здравоохранения Расходы на информ Лечение за пределами РХ	80,4 0,1 3,0	17% 1%	174,0 4,5	103,2
Всего	452,6	100%	689,4	617,0

Расходы на выполнение Республиканской программы
государственных гарантий по обеспечению жителей Республики Хакасия
бесплатной медицинской помощью на 2000 г.

Наименование территорий	Число жителей на 01.01.96г тыс.чел.	Сумма расход	(абсолютное значение)		Сумма расходов из расч. на 1 жителя
		всего млн.руб	в том числе		всего руб.	в том числе
			бюджетн. службы млн.руб.	службы ОМС млн.руб		бюджет службы руб.	службы ОМС руб.
Абакан	168,3	52,5	52,5
Черногорск	81,3	35,0	35,0
Саяногорск	75,6	51,3	51,3
Алтай	22,6	4,2	4.2
Аскиз	48,4	14,3	14,3
Бея	21,4	7,0	7,0
Боград	19,0	7,8	7,8
Копьево	18,5	6,2	6,2
Таштып	36,9	8,8	В.8
Усть-Абакан	56,1	20,3	20,3
Шира	35,6	7,4	7,4
Рес.учреждения		79,4	79,4
Всего	583,7	479,5	294,2	185,3
Расходы на лечение за пределами РХ		3,0		3
Расходы на инф.,аидит		0,1		0,1
Всего по РХ	583,7	482,6	294,2	188,4	826,8	504,0	322,8

Объемы медицинской помощи по Республиканской программе
государственных гарантий по обеспечению жителей Республики Хакасия
бесплатной медицинской помощью в 2000г., подлежащие
финансированию согласно государственного заказа

Наименован ие территорий	Число жителей на 01.01.99г.	Объемы мед. помощи (абсолютные значения)				Объемы мед помощи из расчета на 1000 жителей
		число посещений в амб.пол. учреждениях (со стомат)	число койко-дней круглосут. стационара	число койко-дней стац.замещ технологий	число вызовов СиНМП	число посещений в амб-пол учреждениях (со стомат.)	число койко- дней круглосут стационара	число койко-дней стац.замещ технологий	число вызовов СиНМП
Абакан	168,3	1243637	352000	104750	63954	7389,4	2091,5	622,4	380,0
Черногорск	61,3	656756	232050	47550	30894	8078,2	2854,2	584,9	380,0
Саяногорск	75,6	647464	17466С	32650	28728	8564,3	2310,6	431,5	380,0
Алтай	22,6	130969	40990	18480	8588	5795,1	1813,7	817,7	380,0
Аскиз	48,4	265331	95520	32820	18392	5482,0	1973,6	678,1	380,0
Бея	21,4	87498	42780	9840	6356	4088,7	1999,1	459,8	297,0
Боград	19,0	105524	36940	20150	7220	5553,9	1944,2	1060,5	380,0
Копьево	18,5	125855	41810	16740	7030	6803,0	2260,0	904,9	380,0
Таштып	36,5	262645	76440	24000	14022	7117,8	2071,5	650,4	380,0
Усть- Абакан	56,1	272354	92625	29450	21318	4854,8	1651,1	525,0	380,0
Шира	35,6	206010	69300	28260	7138	5786,8	1946,6	793,6	200,5
Всего по территории	583,7	4004043	1235135	364690	213640	6869,8	2150,3	624,6	366,0
Рес. учреждения		414048	446185	14080	0	709,3	764,4	24,1	0,0
Всего по РХ		4418091	1701320	378770	213640	7569,1	2914,7	648,9	366.0
в т.ч. ОМС		3486938	1080429	270708	0	5973,9	1851,0	463,8	0,0
бюджет		931153	620891	108062	213640	1595,2	1063,7	185,1	366,0
Федераль- ные нормативы, всего						9198	2861	749	318
в т ч. ОМС						8458	2027	619

Расчет суммы возмещения затрат на выполнение Республиканской
программы Государственных Гарантий по обеспечению жителей РХ
бесплатной медицинской помощью на 2000г.
(по согласованным объемам медицинской помощи и утвержденным
суммам расходов)

Виды медицинской помощи	Объемы медицин- кой помощи на 1000 жит.	Тариф по гос. заказу (руб.)		Подушевые нормативы на одного (руб. в год) жителя		Сумма возмещения расходов по госзаказу (млн.руб.)
		средства бюджета	средства ОМС	средства бюджета	средства ОМС	средства бюджета	средства ОМС
Скорая и неотложная медицинская помощь Социально-значимые виды медицинской помощи, всего в том числе: -амбулаторно-поликли- ническая помощь -стационарная помощь -стационаро-замещаю- щая помощь Территориальная программа ОМС, всего в том числе: -амбулаторно-поликлин ическая помощь -стационарная помощь -стационаро-эамещаю- щая помощь Затраты на поддержание системы здравоохранения Расколы на леч. за предел. РХ Расходы на информ., аудит ОМС	366 1595,2 1063,7 185,1 5973,9 1851,0 463,3	160,0 19,1 140,1 19,3 8,1 39,1 8,3	16,6 110,0 32,0	58,6 183,1 30,5 149,0 3,6 124,6 48,4 72,4 3,8 137,7	317,4 99,0 203,7 14,7 6,1 0,3	34,2 106,9 17,8 87,0 2,1 72,7 28,3 42,2 2,2 80,4	185,3 57,8 118,9 8,6 3,0 0,1
Итого				504,0	322,8	294,2	188,4
Всего				826,8		482,8

Расчет потребности на выполнение Республиканской программы
Государственных Гарантий по обеспечению
жителей РХ бесплатной медицинской помощью на 2000 г.

Виды медицинской помощи	Объемы медицинск ой помощи	Тариф по госзаказу (руб.)		Подушевые нормативы на одного жителя (руб. в год)		Сумма возмещения расходов по гос. заказу (млн.руб.)
	на 1000 жит.	средства бюджета	средства ОМС	средства бюджета	средства ОМС	средства бюджета	средства ОМС
Скорая и неотложная медицинская помощь Социально-значим ые виды медицинской помощи, всего в том числе -амбулаторно-пол иклиническая помощь -стационарная помощь -стационаро- замещающая помощь Территориальная программа ОМС, всего в том числе: -амбулаторно- поликлиническая помощь -стационарная помощь -стационаро-за- мещающая помощь Затраты на поддержание системы здравоохранения Лечение за пределами РХ	461 1200 892 50 6500 2218,0 350	135,6 58,0 213,2 130,0 5,2 40,5 13,7	18,8 127,0 39,1	62,5 206,3 69,6 190,2 6,5 128,8 34,1 89,9 4,8 298,1 2,6	417,6 122,1 281,8 13,7 5,1	36,5 155,4 40,6 111,0 3,8 75,3 20,0 52,5 2,8 174,0 1,5	243,7 71,2 164,5 8,0 3,0
Итого				758,3	422,7	442,7	246,7
Всего				1181,0		689,4

Расчет нормативной стоимости Республиканской программы
Государственных Гарантий по обеспечению жителей РХ
бесплатной медицинской помощью на 2000г. ( по федеральным
нормативам объемов медицинской помощи и федеральным нормативам
стоимости)

Виды медицинской помощи	Объемы медицинской помощи на 1000 жит.	Федеральный норматив стоимости (руб.)		Подушевые нормативы на одного жителя (руб. в год)		Общая потребность в финансировании (млн. руб.)
		средства бюджета	средства ОМС	средства бюджета	средства ОМС	средства бюджета	средства ОМС
Скорая и неотложная медицинская помощь Социально-значимые виды медицинской помощи, всего в той числе: -амбулаторно-поликлини- ческая помощь -стационарная помощь	318 740 834	283,0 25,1 187,2		90,0 177,8 18,6 156,0		52,5 103,8 10,8 91,1
-стационаро-замещающая помощь Территориальная программа ОМС, всего в том числе: -амбулаторно-поликлини- ческая помощь -стационарная помощь -стационаро-эамещающая помощь Затраты на поддержание системы здравоохранения	129 8458 2027 619	25,2 11,1 50,9 10,9	13,9 139,3 14,3	3,3 203,8 93,9 103,2 6,7 176,1	408,9 117,6 282,4 8,9	1,9 119,0 54,8 60,2 3,9 103,2	238,6 63,6 164,8 5,2
Итого				647,7	408,9	378.5	238,6
Всего				1057		617