Приложение 2 к Порядку.

Приложение 2
к Порядку

Форма N 2

                                  Реестр

       на возмещение расходов предприятиям, предоставляющим льготы

        за зубопротезирование в соответствии с Федеральным законом

          ______________________________________ за счет средств

                         республиканского бюджета

"____" _______ 2002г.

__________________________________________

(наименование предприятия, города, района)

N п\п	Ф.И.О.	Категория льготника	Серия N удостовере- ния	Адрес	Стоимость зубопротезиро- вания (руб.)	Сумма расходов, предъявленная к возмещению льгот (руб.)
1	2	3	4	5	6	7
	Всего:

 Подписи:                                              Заведующий отделом социальной защиты населения

 Руководитель органа здравоохранения

 Руководитель предприятия

 Главный бухгалтер

 Ответственный за расчет расходов                      Ответственный за проверку категорий льготников