Приложение 4 к Порядку.

Приложение 4
к Порядку

Форма N 4

                                  Реестр

   на возмещение расходов предприятиям, предоставляющим льготы за газ в

   соответствии с Федеральным законом _________________________________

                 за счет средств республиканского бюджета

"____" _______ 2002г.

N п/п	Ф.И.О.	Категория льготника	Серия N удостоверения	Адрес	Количест- во льготни- ков с членами семьи, чел	Период предос- тавления льготы	Утвержде- нная цена (руб.) 1 кг газа	Утвержден- ная стоимость газа по норме (руб.) на 1 чел. в месяц	Сумма расходов, предъявленная к возмещению льгот (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
	Всего:

 Подписи:                                       Заведующий отделом социальной защиты населения

 Руководитель предприятия

 Ответственный за расчет расходов               Ответственный за проверку реестра