Приложение 1. Информация о разливе нефти и нефтепродуктов на суше и внутренних водоемах

Приложение 1
к Правилам по организации предупреждения
и ликвидации разливов нефти
и нефтепродуктов в Республике Хакасия
(Форма 1-ЛРН)

Информация о разливе нефти и нефтепродуктов на суше
и внутренних водоемах

Местонахождение разлива:_________________________________________________

Установочные данные владельца объекта:___________________________________

Дата разлива:________________________   Время разлива:___________________

Дата составления отчета:_____________   Время составления отчета:________

Причина разлива:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные о разливе

Источник разлива:________________________________________________________

Тип и характеристика продукта:___________________________________________

Предполагаемый объем:____________________________________________________

Описание площади разлива:________________________________________________

Направление и скорость распространения пятна:___________________________

Состояние  источника  разлива  (перекрыт  или  истечение   продолжается),

скорость истечения, возможности возгорания:______________________________

Наличие  пострадавших  и  вероятность  загрязнения  населенных   пунктов,

береговой линии объектов жизнеобеспечения населения, окружающих природных

и промышленных объектов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Метеоусловия

Скорость ветра:______________________   Направление:_____________________

Состояние водоема:_______________________________________________________

Приливные течения:_______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Действия, предпринятые для устранения источника и локализации разлива:

_________________________________________________________________________

Дополнительная информация:

Составитель отчета_______________________________________________________

                                    (должность, Ф И О)

Передать по связи в соответствии со схемой оповещения