Приложение N 2. Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Приложение N 2
к Правилам обязательного медицинского страхования,
утвержденным Территориальным фондом ОМС
"___" __________ 199_ г. (опубликованы в N 8 (74)

                                 Договор

                на предоставление лечебно-профилактической

               помощи (медицинских услуг) по обязательному

                        медицинскому страхованию.

     N __________________

     г.______________________          "___" __________________ 199 __ г.

     Страховая медицинская организация __________________________________

     ___________________________________________________________________,

     ___________________________________________________________________,

                                   (наименование)

     в  дальнейшем  именуемая  "Страховщик",  действующая  на   основании

лицензии N _________ от "___"__________199__ г., выданной

 ________________________________________________________________________

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

     в лице _____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                                (должность, Ф.И.О.)

     действующего на основании Устава, с  одной  стороны,  и  медицинское

учреждение ______________________________________________________________

                                      (наименование)

     в  дальнейшем  именуемое  "Учреждение",  действующее  на   основании

лицензии N _________ от "___"___________199__ г., выданной ______________

_________________________________________________________________________

                   (наименование органа, выдавшего лицензию)

     в лице ____________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

     действующего на основании _________________________________________,

     с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                           I. Предмет договора.

     I.1. Страховщик получает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии  с  разрешенными

ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком  выдан  страховой

полис     (далее     -     застрахованным).     Учреждение      оказывает

лечебно-профилактическую помощь и иным гражданам, имеющим направления  от

Страховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных  в  объеме,

указанном в направлении.

          II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи.

     II.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в

соответствии  с  установленными  для  данного   учреждения   требованиями

медико-экономических  стандартов,  утвержденных   Минздравом   Республики

Хакасия.

     II.2. Учреждение оказывает  застрахованным  лечебно-профилактическую

помощь, виды и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  сторонами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего   договора,   в

соответствии  с  Территориальной  программой  обязательного  медицинского

страхования.  Учреждение  оказывает  лечебно-профилактическую  помощь   в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

     II.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     II.4.  При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую  помощь

согласованного вида, объема, и/или стандарта Учреждение обязано  за  свой

счет  обеспечить  застрахованным  такую  помощь  в   другом   медицинском

учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О    невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи

установленного  вида,  объема  и/или  стандарта   Учреждение   немедленно

извещает Страховщика.

     II.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика  о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению  требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

     II.6. При невозможности  Учреждением  выполнить  требования  пунктов

II.1, II.2 настоящего Договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению

перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической  помощи

в  другое  медицинское   учреждение   или   пригласить   соответствующего

специалиста для оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному

контингенту в Учреждении.

     II.7.  После   расторжения   договора   обязательного   медицинского

страхования Страховщик в письменном  виде  в  трехдневный  срок  извещает

Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия договора.

     II.8.  Учреждение  обязано  предоставить  Страховщику  согласованную

информацию.

                     III. Численность застрахованных.

     III.1. Численность застрахованных составляет  ____________  человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность

не более чем на 15%.

     III.2.  О  всех  изменениях  численности  застрахованных  Страховщик

немедленно извещает Учреждение.

     III.3.  Страховщик  обязан  представлять  необходимые   сведения   о

застрахованных.

                 IV. Стоимость работ и порядок расчетов.

     IV.1.   Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую   помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по  тарифам,  согласованным  в

порядке, установленном Правилами обязательного  медицинского  страхования

граждан Республики Хакасия, и  в  соответствии  с  положением  о  порядке

оплаты   медицинских   услуг   в   системе   обязательного   медицинского

страхования.

     IV.2. Расчеты осуществляются 1  (один)  раз  в  месяц  путем  оплаты

Страховщиком счетов Учреждения в течение 10 дней.

     IV.3. В срок до 15 числа месяца, следующего за  отчетным  кварталом,

стороны   производят   окончательный   расчет   по    оплате    оказанных

застрахованным лечебно-профилактических  услуг.  Учреждение  представляет

Страховщику все необходимые для производства расчетов документы.

     IV.4. Страховщик до 10 числа ежемесячно перечисляет Учреждению аванс

в размере 50% от расчетной месячной оплаты.

                               V. Контроль.

     V.I. Страховщик контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   Договора   на

основании  порядка  оценки  качества  медицинской  помощи,  утвержденного

органом управления здравоохранением Республики Хакасия.

     V.2.   Контроль   осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости, не реже 2 (двух) раз в месяц.

     Результаты  проверки  оформляются  актом  экспертизы,  подписываемым

представителями Страховщика и Учреждения.

     V.3.  При  несогласии  Учреждения  с   выводами   проверки   оно   в

десятидневный  дневный  срок  вправе  обратиться   в   орган   управления

здравоохранением для проведения независимой экспертизы.

     V.4.  Учреждение  обязано  обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного Договора.

                       VI. Ответственность сторон.

     VI.1. За несвоевременную оплату медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,1%

(процента) просроченной суммы за каждый день просрочки.  Уплата  пени  не

освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.

     VI.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с положением о

порядке оплаты медицинских услуг  в  системе  обязательного  медицинского

страхования.

     VI.3. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

положением о порядке оплаты медицинских  услуг  в  системе  обязательного

медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов относится

к компетенции третейского суда.

     VI.4.  При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,   составляющих

коммерческую тайну другой стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана  возместить

другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

                       VII. Уведомление и сообщение.

     VII.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     VII.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

     VII.3.  В  случае  досрочного  прекращения  договора   обязательного

медицинского  страхования  Страховщик  извещает  Учреждение  об  этом   и

уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными.

                 VIII. Изменение и прекращение договора.

     VIII.1.  Условия  настоящего  Договора  могут   быть   изменены   по

письменному соглашению сторон.

     VIII.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или

досрочно.

     VIII.3. Досрочное прекращение  Договора  возможно  при  неисполнении

одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон   при

предварительном уведомлении за 30 дней.

     VIII.4.   По   истечении   установленных   Правилами   обязательного

медицинского  страхования  Республики  Хакасия  дней   просрочки   оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в

одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика,  Фонд  и

местный орган управления здравоохранением.

                        IX. Срок действия договора.

     IX.1. Настоящий Договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

сторонами и действует до 31.12.199__г.

     IX.2. Действие Договора продлевается на следующий  календарный  год,

если ни одна сторона не заявит о его прекращении за ________ дней до  его

окончания.

                            X. Прочие условия.

     X.I. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  Договором  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     X.2.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу:  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      XI. Юридические адреса сторон.

     XI.1. Страховщик ___________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     XI.2. Учреждение ___________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

     3. МЭС.

     4. Методика оценки качества.

     Страховщик:                        Учреждение:

     М.П. _____________________________________________________

     М.П. _____________________________________________________

     "____" ______________ 199__ г.

     "____"_______________ 199__ г.