Приложение N 1. Типовой договор о финансировании обязательного медицинского страхования

Приложение N 1
к Правилам обязательного медицинского страхования,
утвержденным Территориальным фондом ОМС

                                                       "__" _____ 199_ г.

                             Типовой договор

         о финансировании обязательного медицинского страхования

     г. __________________                        "___" ________ 199__ г.

     ____________________________________________________________________

                   (наименование территориального фонда)

     в лице ____________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

     действующего на основании положения,  именуемый в дальнейшем ФОНД,

     и _________________________________________________________________,

              (наименование страховой медицинской организации)

     действующей на основании лицензии _________ от______________________

     выданной ___________________________________________________________

     в лице_____________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

     действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем СТРАХОВЩИК,

в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан

Республики Хакасия, утвержденными Советом  Министров  Республики  Хакасия

(далее "Правилами"), заключили договор о нижеследующем:

                 I. Предмет договора и обязанности сторон

     1.  ФОНД  принимает  на   себя   обязательства   по   финансированию

деятельности СТРАХОВЩИКА в объеме, обеспечивающем выполнение СТРАХОВЩИКОМ

обязательств  по  заключенным  им  договорам  обязательного  медицинского

страхования  граждан.  СТРАХОВЩИК   принимает   на   себя   обязательства

использовать полученные денежные средства в  соответствии  с  их  целевым

назначением и условиями настоящего договора.

     2. ФОНД обязуется на основании представленных СТРАХОВЩИКОМ договоров

обязательного медицинского страхования  граждан  перечислять  СТРАХОВЩИКУ

денежные средства  в  соответствии  с  утвержденными  дифференцированными

подушевыми нормативами 5 (пятого) числа следующего за кварталом месяца.

     Средства перечисляются на застрахованных, от  страхователей  которых

получены  страховые  платежи  (взносы)   за   предыдущий   квартал.   При

несвоевременном внесении страхователем страховых  платежей  (взносов)  на

счет ФОНДА (филиала ФОНДА) последний  сообщает  об  этом  СТРАХОВЩИКУ  не

позднее 10 дней с установленного для данного  страхователя  срока  уплаты

страховых взносов (платежей). ФОНД перечисляет СТРАХОВЩИКУ в этом  случае

средства в соответствии с дифференцированными подушевыми  нормативами  за

счет собственных резервов в течение 2 (двух) месяцев. По истечении  этого

срока СТРАХОВЩИК оплачивает медицинскую помощь  застрахованным  в  полном

объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию  в

течение месяца.

     Авансовый  платеж  составляет  25%  стоимости   медицинских   услуг,

оплаченных СТРАХОВЩИКОМ за предыдущий месяц, и перечисляется  СТРАХОВЩИКУ

5 числа каждого месяца.

     3. ФОНД ежеквартально  пересматривает  дифференцированные  подушевые

нормативы  финансирования  обязательного  медицинского  страхования  и  в

течение 10 дней доводит их до сведения СТРАХОВЩИКА.

     4. При недостатке у СТРАХОВЩИКА средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  ФОНД  предоставляет

субвенцию в течение 10 дней после получения  от  СТРАХОВЩИКА  обоснования

потребности в дополнительных средствах.

     При установлении экспертами ФОНДА объективных причин для  недостатка

финансовых  средств  у   СТРАХОВЩИКА   на   оплату   медицинской   помощи

застрахованным  (неточность  дифференцированных  нормативов,   повышенная

заболеваемость и  другие)  ФОНД  покрывает  СТРАХОВЩИКУ  50%  недостающих

средств.

     5. ФОНД предоставляет СТРАХОВЩИКУ прейскуранты на медицинские услуги

(и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную  программу

обязательного  медицинского  страхования,  или  коэффициенты   индексации

тарифов не позднее 30 дней после их утверждения.

     6.  ФОНД   предоставляет   СТРАХОВЩИКУ   согласованную   информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования,  по

территории, где  действует  СТРАХОВЩИК,  в  течение  10  дней  с  момента

запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7. ФОНД предоставляет СТРАХОВЩИКУ на платной основе по ценам не выше

себестоимости   всю   необходимую   для    осуществления    обязательного

медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров  в

течение 10 дней с момента официального обращения.

     8.  ФОНД  предоставляет  СТРАХОВЩИКУ  ежеквартально   информацию   о

финансовом  положении   ФОНДА   (объем   полученных   платежей,   размеры

финансирования филиалов ФОНДА, размеры  запаса  и  расходование  запасных

средств).

     9.  СТРАХОВЩИК  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан  с  соблюдением  действующего  законодательства,  территориальных

Правил  обязательного   медицинского   страхования   граждан   и   других

утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

     10. СТРАХОВЩИК оплачивает по согласованным в  установленном  порядке

тарифам медицинские услуги,  предусмотренные  Территориальной  программой

обязательного медицинского страхования.

     11. СТРАХОВЩИК осуществляет контроль объема и  качества  медицинских

услуг, оказанных застрахованным. Плановые  проверки  проводятся  по  мере

необходимости, не реже 2-х раз в месяц.

     12. СТРАХОВЩИК формирует из полученных от ФОНДА средств на основании

утвержденных ФОНДОМ единых нормативов:

     - запасной резерв в размере ____% полученных средств,  но  не  более

________ дней запаса средств на оплаты медицинской помощи;

     - резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  в  размере

____% полученных средств, но не более _________ дней запаса;

     - средства на оплату медицинской помощи;

     - средства на ведение дела в размере ____% полученных средств;

     - фонд оплаты труда в размере _____% средств на ведение дела.

     13. СТРАХОВЩИК обеспечивает возможность экспертам ФОНДА осуществлять

проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с  исполнением

данного договора. Плановые проверки проводятся 1 раз в квартал.

     14.  СТРАХОВЩИК  предоставляет  ФОНДУ  сведения   о   застрахованных

контингентах,   использовании    средств    обязательного    медицинского

страхования по утвержденным в установленном  порядке  отчетным  формам  в

срок 1 раз в квартал.

     15.  СТРАХОВЩИК  сообщает  ФОНДУ  о  намерении  досрочно  прекратить

договор обязательного медицинского  страхования,  а  также  о  договорах,

действие которых прекращено, в трехдневный срок.

     16. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской   помощи   медицинскими   учреждениями   в   рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

     17.  Максимальная  ответственность  СТРАХОВЩИКА  по  индивидуальному

риску    (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному

застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

     18. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится  не

позднее 30 дней после его окончания.

                        II. Ответственность сторон

     19. За каждый день просрочки предоставления  СТРАХОВЩИКУ  финансовых

средств в  соответствии  с  пунктами  2  и  4  настоящего  договора  ФОНД

уплачивает  СТРАХОВЩИКУ  пеню  в  размере  0,5%  от  суммы  невыплаченных

средств.

     20.  За  несвоевременное  предоставление  СТРАХОВЩИКУ  информации  и

документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 5, 6,

8), ФОНД уплачивает СТРАХОВЩИКУ пеню в размере 5 минимальных  зарплат  за

каждый день просрочки по каждому документу.

21. При установлении экспертами ФОНДА нарушений СТРАХОВЩИКОМ требований Правил обязательного медицинского страхования граждан Республики Хакасия в части оплаты медицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования ФОНД взыскивает с него штраф в размере ____________________________________.

     22. При установлении  экспертами  ФОНДА  необоснованности  получения

субвенции или  ее  использования  СТРАХОВЩИК  уплачивает  ФОНДУ  штраф  в

размере 100% субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.

     23. СТРАХОВЩИК уплачивает ФОНДУ за превышение  расходов  на  ведение

дела  и  оплату  труда   по   обязательному   медицинскому   страхованию,

предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счет собственных средств,

штраф в размере 100% объема перерасходованных средств.

     24.   За   несвоевременное    предоставление    ФОНДУ    информации,

предусмотренной пунктом 14  настоящего  договора,  СТРАХОВЩИК  уплачивает

ФОНДУ пеню в размере 5 минимальных зарплат текущего месяца за каждый день

просрочки соответствующего документа.

     25. СТРАХОВЩИК выплачивает штрафы  и  восстанавливает  необоснованно

выплаченные суммы из собственных средств.

          III. Срок действия договора и порядок его прекращения

     26. Срок действия договора с "___"  ___________  199__  г.  по  "31"

декабря 199___ г.

     27. Договор считается пролонгированным на двенадцать  месяцев,  если

ни одна из  сторон  не  заявит  о  его  прекращении  не  позднее  чем  за

___________________ до конца срока.

     28. Настоящий договор прекращается в случаях:

     - истечения срока действия договора;

     - ликвидации одной из сторон;

     - принятия судом решения о признании договора недействительным.

     29. Договор может быть прекращен досрочно:

     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;

     - по  инициативе  ФОНДА  в  случае  нарушения  СТРАХОВЩИКОМ  условий

настоящего договора;

     - по  инициативе  СТРАХОВЩИКА  в  случае  нарушения  ФОНДОМ  условий

настоящего договора.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором,

извещает об этом противоположную  сторону  за  месяц  до  предполагаемого

срока прекращения в письменном виде.

                             IV. Прочие виды

     30. В соответствии с временным порядком финансового взаимодействия и

расходования средств в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в случае выявления нарушений расходования  средств  обязательного

медицинского страхования СТРАХОВЩИКОМ ФОНД имеет право приостановить  его

финансирование  и  одновременно  обратиться  с  ходатайством  в   органы,

выдавшие лицензию на обязательное медицинское  страхование,  о  временном

приостановлении действия последней.

     31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров. Все неурегулированные между сторонами  споры  по  настоящему

договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     32.  Настоящий  договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у ФОНДА, другой - у

СТРАХОВЩИКА.

                       V. Юридические адреса сторон

     СТРАХОВЩИК: ________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ФОНД: ______________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

         СТРАХОВЩИК:                         ФОНД:

         М.П. _____________                  М.П. _____________

         "___"________ 199__ г.              "___"________ 199__ г.