Приложение 2

Приложение 2
(Образец)

                             Подписной лист

                   Выборы главы Усть-Абаканского поссовета

                      "___" ____________ ____ года

         Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   кандидатом  на  должность  гла-

вы Усть-Абаканского поссовета от

__________________________________________________________________________________________________

         (наименование избирательного объединения)

         Николаева   Николая   Николаевича,  родившегося   15   августа   1946   года,  работающего

директором ОАО "Черногорский кирпичный завод", проживающего в городе Черногорске Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно чис- ло и месяц рожде- ния)	Адрес места жи- тельства	Серия и но- мер паспор- та или до- кумента, за- меняющего паспорт гражданина	Дата вне- сения под- писи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполня- ется лично избирате- лем)
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

_______________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

_______________________________________________________________________________________________________

 заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_______________________________________________________________________________________________________

 адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее  внесения)

         Кандидат:

_______________________________________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

                             Подписной лист

         Выборы депутатов Аскизского  районного  Совета  депутатов

                      "___" ____________ ____ года

         Мы,   нижеподписавшиеся,    поддерживаем    выдвижение   кандидатом  в   депутаты

Аскизского  районного  Совета  депутатов от

___________________________________________________________________________________________________

             (наименование избирательного объединения)

по    одномандатному    избирательному    округу   N   1   Владимирова   Владимира    Владимировича,

родившегося   1   июля   1956   года,    работающего   главным  специалистом  администрации   муни-

ципального   образования   Аскизский   район,   проживающего   в   селе   Аскиз   Аскизского  района

Республики Хакасия.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно чис- ло и месяц рожде- ния)	Адрес места жи- тельства	Серия и но- мер паспор- та или до- кумента, за- меняющего паспорт гражданина	Дата вне- сения под- писи (заполняется лично избирателем)	Подпись (исполня- ется лично избирате- лем)
1
2

         Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

________________________________________________________________________________________________________

 заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

________________________________________________________________________________________________________

          адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее  внесения)

         Кандидат:

_________________________________________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)