Приложение 4. Порядок определения подушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2007 году

Приложение 4

Порядок
определения подушевых нормативов финансирования территориальной
программы обязательного медицинского страхования в 2007 году
(утв. постановлением Правительства Республики Хакасия
от 12 декабря 2006 г. N 338)

Из полученных за месяц единого социального налога, единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности, единого налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и прочих поступлений (Рвп), за вычетом расходов на оплату за лечение граждан, проживающих в других субъектах Российской Федерации, на оплату за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами Республики Хакасия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее - Территориальный фонд):

1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере не более месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:

Рнсз = Рф (1), где

Рф - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению Республики Хакасия за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.

2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:

Рп = Рнсз - Рфсз (2), где

Рп - размер пополнения;

Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.

3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда (Рдф) по нормативу, установленному в процентах к размеру всех поступивших за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср):

                      Рвп - Рп - Рдф

                Нср= ---------------- (3), где

                           Чн

Чн - численность застрахованного населения территории субъекта Российской Федерации.

5. При возможности увеличения тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд вносит предложение об установлении коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги (Кин) и согласовывает его с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией.

6. После согласования коэффициента индексации тарифов на медицинские услуги Территориальный фонд утверждает среднедушевой норматив финансирования на следующий месяц (Нсу).

7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для страховых медицинских организаций (Нсд), по которым Территориальный фонд финансирует страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв):

               Нсд = Кпв х Кпз х Нсу х Кп, где

Кпз - коэффициент предыдущих затрат.

Кпз определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых отчетов об исполнении бюджетов здравоохранения закрепленной за филиалом территории (городов и сельских районов) за последние три года с учетом использования их жителями ресурсов областных (краевых, республиканских) медицинских учреждений и прочих медицинских учреждений, обеспечивающих медицинской помощью население региона (нескольких городов, районов).

Кп - поправочный коэффициент.

Кпв определяется для контингента, застрахованного данной медицинской страховой организацией, с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.

                    Кпв1 х Чз1 + Кпв2 х Чз2 + ... Кпвi х Чзi

              Кпв =------------------------------------------

                                      Чзо

где:

Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;

Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах;

Чзо - общая численность граждан, застрахованных данным страховщиком.

Половозрастные коэффициенты потребления
медицинских услуг населением

Возраст, лет	Коэффициент потребления медицинских услуг
	Мужчины	Женщины	Всего
Моложе трудоспособного: 0-2 3-15	1,504 0,691	1,268 0,595	1,383 0,641
Трудоспособного : 16-55 16-59	X 0,987	1,045 X	X 1,014
Старше трудоспособного : 55 и более (жен.) 60 и более (муж.)	1,465	1,145	1,235
	1,00	1,00	1,00