Приложение N 5. Реестр детей третьего года жизни поликлинического отделения N ____ МУЗ "АДГБ" для получения продуктов детского питания на ___________ 200 ___ года

Приложение N 5
к постановлению Мэра г. Абакана
от 9 декабря 2005 г. N 2341

                                                                Утверждаю

                                                        гл. врач ________

                                                        м.п.

   Реестр детей третьего года жизни поликлинического отделения N _____

           МУЗ "АДГБ" для получения продуктов детского питания

                     на ___________ 200 ___ года

                           (месяц)

/---------------------------------------------------------------\

| N | Ф.И.О. ребенка | N справки |   N    |  Крупа  |  Подпись  |

|п/п|                |  центра   |рецепта |гречневая|покупателя |

|   |                |социальной |        |  (1100  |           |

|   |                | поддержки |        | грамм)  |           |

|   |                | населения |        |         |           |

|---+----------------+-----------+--------+---------+-----------|

|   |                |           |        |         |           |

|---+----------------+-----------+--------+---------+-----------|

|   |                |           |        |         |           |

|---+----------------+-----------+--------+---------+-----------|

|   |                |           |        |         |           |

|---+----------------+-----------+--------+---------+-----------|

|   |                |           |        |         |           |

|---+----------------+-----------+--------+---------+-----------|

|   |                |           |        |         |           |

|--------------------------------+--------+---------+-----------|

|     Итого                      |        |         |           |

|-----------------------------------------+---------+-----------/

|     Стоимость                           |         |

\---------------------------------------------------/

     Подпись организации                          Подпись заведующего

     поставщика                                   поликлинического

                                                  отделения

     м.п.                                         м.п.

Управляющий делами

Р.А.Кабанов