Приложение N 3. Анкета субъекта малого предпринимательства

Приложение N 3
к Положению о субсидировании
субъектам малого предпринимательства
части затрат на уплату лизинговых платежей
по договорам финансовой аренды (лизинга)

АНКЕТА
субъекта малого предпринимательства

_________________________________________________________________________

(полное наименование субъекта малого предпринимательства)

Место, дата государственной регистрации

_________________________________________________________________________

ИНН/КПП__________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (место жительства -для индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

Телефон (________)____________Факс_______________Е-mail__________________

Основной(ые) виды деятельности:__________________________________________

Руководитель (Ф.И.О., стаж работы по данному(ым) виду(ам) деятельности___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Экономические показатели	Ед. измер.	200__	200__	200__
Объем реализованной продукции (товаров, услуг)	тыс. руб.
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Стоимость основных средств и прочих внеоборотных активов, в том числе: здания и сооружения оборудование нематериальные активы	тыс. руб.
Среднесписочная численность работающих	человек
Средний размер оплаты труда	тыс. руб.

Краткое описание выпускаемой продукции (в том числе конкурентоспособность

товаров, услуг и положительная репутация фирменной марки)________________

_________________________________________________________________________

Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной продукции___

_________________________________________________________________________

Освоение и выход на новые рынки сбыта____________________________________

Сведения об участии в федеральных или региональных целевых программах,  в

реализации государственного и муниципального заказов_____________________

_________________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую_________________________

"____"_____________200____года       ________________ (подпись)

М.П.