Приложение N 3. Анкета субъекта малого или среднего предпринимательства

Приложение N 3
к Положению "О субсидировании субъектам
малого и среднего предпринимательства части
процентных ставок по кредитам, привлекаемым
для реализации инвестиционных проектов, или
части затрат на уплату лизинговых платежей по
договорам финансовой аренды"

АНКЕТА
субъекта малого или среднего предпринимательства

________________________________________________________________________________

            (наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

Место, дата государственной регистрации ________________________________________

________________________________________________________________________________

ИНН/КПП ________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (место жительства - для

индивидуального предпринимателя) _______________________________________________

Телефон (___) ________________ Факс _________________ E-mail ___________________

Основной(ые) виды деятельности: ________________________________________________

Экономические показатели	Ед. измер.	20_ Предыду щий год	20_ Текущий год
Выручка от реализации товаров (работ, услуг)	тыс. руб.
Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней	тыс. руб.
Среднесписочная численность работающих	человек
Среднемесячная заработная плата	руб.

Краткое описание выпускаемой продукции (в том числе

конкурентоспособность товаров, услуг и положительная репутация

фирменной марки) _______________________________________________________________

Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной продукции

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Сведения об участии в федеральных или региональных целевых программах,

в реализации государственного и муниципального заказов _________________________

________________________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений гарантирую _______________________________

Руководитель      ________________            __________________________________

(Ф.И.О.)

"____" _______________ 20_ года

   М.П.