Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к Положению "Об установлении социальных
гарантий, назначении, выплате и перерасчете
размера ежемесячной доплаты к трудовой
пенсии лицам, замещавшим выборные
муниципальные должности в органах местного
самоуправления, и лицам, замещавшим
муниципальные должности муниципальной
службы муниципального образования г. Абаза"

                                   Главе муниципального образования

                                   г. Абаза

                                   __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                                   __________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   __________________________________

                                         (должность заявителя)

                                   __________________________________

                                       (домашний адрес, телефон)

Заявление

     В соответствии с Законом Республики Хакасия от 06.07.2007

N 39-ЗРХ "О муниципальной службе в Республике Хакасия" прошу

установить мне, замещавшему должность _______________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                (наименование должности, из которой

                 рассчитывается месячный заработок)

ежемесячную доплату к трудовой пенсии (возобновить мне выплату

ежемесячной доплаты к пенсии).

     Трудовую пенсию ________________________________________________

_____________________________________________________________________

                            (вид пенсии)

получаю в ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

         (наименование органа, производящего выплату пенсии)

     При замещении государственной должности Российской Федерации,

государственной должности Республики Хакасия и иного субъекта

Российской Федерации, выборной муниципальной должности, должности

федеральной службы, должности гражданской службы Республики Хакасия,

иного субъекта Российской Федерации или муниципальной должности

муниципальной службы, или при назначении мне ежемесячного

пожизненного содержания, или при установлении дополнительного

пожизненного ежемесячного материального обеспечения, при установлении

в соответствии с законодательством Республики Хакасия и иного

субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к государственной

пенсии или при изменении размера пенсии в связи с перерасчетом по

моему личному заявлению обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом

в Администрацию муниципального образования город Абаза.

     Причитающуюся мне сумму ежемесячной доплаты к пенсии прошу

перечислять _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

            (Сбербанк России, коммерческий банк и др.)

на мой текущий счет N _______________________________________________

_____________________________________________________________________

филиал ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

"____" ___________________ г.                     ___________________

(дата)                                            (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано: "____" ___________________ г.

                                                                 М.П.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

      (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

             уполномоченного регистрировать заявления)