Приложение 2. Справка об имущественном и финансовом состоянии субъекта малого (среднего) предпринимательства

Приложение 2
к Положению "О субсидировании субъектам малого
и среднего предпринимательства части затрат на
технологическое присоединение к электрическим сетям
сетевых организаций, на реализацию мероприятий
по энергосбережению и повышению
энергетической эффективности"

Справка
об имущественном и финансовом состоянии
субъекта малого (среднего) предпринимательства
_____________________________________________
(наименование заявителя)

за _______________

(период)

1. Сведения об имуществе, используемом в предпринимательской деятельности

Наименование	Стоимость на отчетную дату, рублей
1. Движимое имущество:
...
2. Недвижимое имущество:
...
Всего

2. Сведения о финансовом состоянии

Наименование показателей	На последнюю отчетную дату, рублей
Собственные средства
Заемные средства, всего, в том числе:
- долгосрочные кредиты и займы
- краткосрочные кредиты и займы
Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность
Доходы, всего, в том числе:
- выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг всего, в том числе НДС
- прочие доходы (по видам доходов)
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода
Рентабельность продаж (отношение чистой прибыли (убытка) отчетного периода к выручке от продажи товаров, продукции, работ, услуг)

3. Налоги, сборы и платежи в бюджеты всех уровней и в бюджеты государственных внебюджетных фондов, рублей

N п/п	Наименование	Фактически уплачено на дату подачи заявления	План (в течение срока реализации проекта)
1.	Налог на прибыль, всего
	- в том числе в бюджет г. Абакана
2.	Налог на имущество организаций
3.	Налог на доходы физических лиц, всего
	- в том числе в бюджет г. Абакана
4.	Земельный налог, всего
	- в том числе в бюджет г. Абакана
5.	Страховые взносы в ПФ РФ
6.	Страховые взносы в ФСС РФ
7.	Единый налог на вмененный доход (ЕНВД)
	- в том числе в бюджет г. Абакана
8.	Налог при упрощенной системе налогообложения (УСН)
9.	Единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН)
	- в том числе в бюджет г. Абакана
10.	Другие налоги, сборы и платежи (указать по видам)
	- в том числе в бюджет г. Абакана

Руководитель организации (предприниматель)		/
	(подпись)		(Ф.И.О.)

Главный бухгалтер		/
	(подпись)		(Ф.И.О.)

МП	"__" _________20__г.";