Приложение. Паспорт проекта государственно-частного партнерства

Приложение
к Порядку разработки паспорта
проекта государственно-частного
партнерства

(Форма)

Паспорт
проекта государственно-частного партнерства

1. Наименование проекта государственно-частного партнерства:_______________________________

_________________________________________________________________________ _____________

2. Цель проекта государственно-частного партнерства:_______________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

3. Место реализации проекта государственно-частного партнерства:___________________________

_________________________________________________________________________ _____________

4. Срок и этапы реализации проекта государственно-частного партнерства, с указанием продолжительности каждого этапа проекта:_________________________________________________________________ _

5. Форма участия Республики Хакасия в государственно-частном партнерстве:_________________

_________________________________________________________________________ _____________

6. Объект (объекты) соглашения о государственно-частном партнерстве и его (их) характеристики:__________________________________________________________ ______________

_________________________________________________________________________ _____________

7. Предполагаемый состав участников соглашения о государственно-частном партнерстве на стороне государственного партнера: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

8. Предполагаемый объем участия каждой из сторон соглашения о государственно-частном партнерстве, в том числе предоставления имущества, имущественных или неимущественных прав, необходимых для создания, обслуживания, ремонта, эксплуатации, реконструкции и модернизации объекта соглашения о государственно-частном партнерстве:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

9. Предполагаемый объем финансирования проекта государственно-частного партнерства:

млн. рублей

Годы реализации проекта ГЧП	Всего инвестиций в основной капитал по проекту*	В том числе по источникам финансирования
		средства государственного партнера (партнеров)		средства частного партнера (партнеров)*
		всего*	в том числе средства республиканского бюджета Республики Хакасия*
1	2	3	4	5
Всего по проекту
В том числе
20__ год
20__ год
20__ год
...........
Из них
этап I - всего
В том числе
20__ год
20__ год
20__ год
...........
этап II - всего
В том числе
20__ год
20__ год
20__ год
...........
этап _ - всего
В том числе
20__ год
20__ год
20__ год
...........

* Графы 2 - 5 заполняются в ценах года представления паспорта / в ценах соответствующих лет.

10. Объем имущественных прав каждой из сторон соглашения о государственно-частном партнерстве в ходе реализации проекта государственно-частного партнерства и по окончании его реализации:________

_________________________________________________________________________ _____________

11. Сведения о наличии (отсутствии) проектной документации на объект (объекты) капитального строительства, создаваемый (создаваемые) и (или) реконструируемый (реконструируемые) в рамках проекта государственно-частного партнерства:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

(дата и место разработки проектной документации, наименование разработчика, номер и дата документа, которым утверждена проектная документация)

12. Сведения о наличии (отсутствии) положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий на объект (объекты) капитального строительства, создаваемый (создаваемые) и (или) реконструируемый (реконструируемые) в рамках проекта государственно-частного партнерства:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________ _____________

(номер и дата выдачи заключения)

13. Стоимость объекта (объектов) капитального строительства, создаваемого (создаваемых) и (или) реконструируемого (реконструируемых) в рамках проекта государственно-частного партнерства:

в ценах 20__ г. ____________ млн. рублей,

в ценах соответствующих лет ____________ млн. рублей;

в том числе затраты на подготовку проектной документации:

в ценах 20__ г. ____________ млн. рублей,

в ценах соответствующих лет ____________ млн. рублей.

14. Количественные показатели (показатель) результатов реализации проекта государственно-частного партнерства:_____________________________________________________________ ______________

_________________________________________________________________________ _____________

Председатель Координационного
совета по государственно-
частному партнерству при
Правительстве Республики Хакасия

___________________________ _______________ ______________________________________

(должность)                          (подпись)                   (фамилия, имя, отчество)

                                                                                           "___" ___________ 20__ г.

Ответственный исполнитель

___________________________ _______________ ______________________________________

(должность)                          (подпись)                   (фамилия, имя, отчество)

                                                                                           "___" ___________ 20__ г.

                           М.П.