Приложение 2. (Форма). Паспорт крестьянского (фермерского) хозяйства

Приложение 2
к Порядку предоставления
крестьянским (фермерским) хозяйствам
средств на поддержку начинающих
фермеров из республиканского
бюджета Республики Хакасия
в 2012 году

(Форма)

Паспорт
крестьянского (фермерского) хозяйства

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ): фамилия имя отчество пол
Дата рождения главы КФХ
Образование главы КФХ (базовое сельскохозяйственное (среднее специальное/ высшее) или дополнительное профессиональное); специальность
Трудовой стаж главы КФХ в сельском хозяйстве
Место регистрации главы КФХ Место жительства главы КФХ
Дата регистрации КФХ, указание о преобразовании из ЛПХ (в случае преобразования из ЛПХ)
Идентификационный номер налогоплательщика
Адрес (местонахождение) КФХ
Контактный телефон (факс), e-mail
Количество членов КФХ (указать Ф.И.О. полностью)
Наличие земли (га) (собственность, аренда сроком не менее пяти лет на момент подачи заявки) (до конкурса)
Наличие средств производства (до конкурса): (сельскохозяйственная техника; сельскохозяйственные животные (из них племенные); животноводческие помещения)
Количество постоянных рабочих мест (до конкурса)
Основной вид деятельности с указанием кода по ОКВЭД и предполагаемых объемов реализации основной продукции
Осуществлял / не осуществлял предпринимательскую деятельность в течение трех последних лет
Ранее являлся / не являлся получателем грантов на развитие малого и среднего предпринимательства, в том числе гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, грантов на развитие семейных животноводческих ферм, выплат, полученных на содействие самозанятости безработных граждан, средств финансовой поддержки в виде субсидий, полученных в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также единовременной помощи на бытовое обустройство

Достоверность представленных сведений гарантирую. С Порядком предоставления крестьянским (фермерским) хозяйствам средств на поддержку начинающих фермеров из республиканского бюджета Республики Хакасия в 2012 году, утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия от "____" __________________ 2012 года N ________, ознакомлен и согласен.

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства

(подпись)		(Ф.И.О.)

мп

"____" _____________ 2012 года