Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Положению о порядке и условиях
возмещения молодым учителям
части затрат в связи с привлечением
ипотечного кредита (займа)

(Форма)

Министру образования и науки
Республики Хакасия
___________________________
(Ф.И.О.)               
от _________________________
(Ф.И.О.)               

Заявление

В соответствии с Договором о социальной выплате на возмещение части затрат в связи с привлечением ипотечного кредита от "___" ____20___ г. N ___ прошу перечислить причитающуюся мне социальную выплату по следующим реквизитам:

Получатель
Банк получателя
Счет получателя
БИК
Кр./с.				в
ИНН

		(подпись)		(Ф.И.О.)
Дата