Приложение N 12. Форма решения об отказе в выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации

Приложение N 12
к Регламенту
по осуществлению государственного
строительного надзора

Форма
(утв. приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 26 декабря 2006 г. N 1129)

Министерство по градостроительной и жилищной политике Республики Хакасия

ул. Щетинкина, 18, а/я 93, г. Абакан, 655017,
телефакс 22-45-31. E-mail: mingrad@abakannet.ru
ОКПО 00075506, ИНН 1901039277

Утверждено
распоряжением министра
по градостроительной и жилищной
политике Республики Хакасия
от "___" ______ 20___ г. N __

Номер дела N

Экземпляр N

Решение
об отказе в выдаче заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации

	г. Абакан		"		"		20		г.
	место составления			дата		составления
Настоящее решение выдано
		(наименование застройщика или заказчика,
номер и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество,
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)

об отказе в выдаче заключения о соответствии требованиям технических регламентов (норм и правил), иных нормативных правовых актов и проектной документации объекта капитального строительства

(наименование объекта капитального строительства,
основные характеристики
объекта капитального строительства)
расположенный по адресу
(почтовый
или строительный)
Разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт
(номер и дата выдачи,
кем выдано, срок действия)
Заключение государственной экспертизы проектной документации
(номер и дата выдачи,
кем выдано)
Начало строительства, реконструкции, капитального ремонта
		(дата начала работ)
Окончание строительства, реконструкции, капитального ремонта
			(дата окончания работ)

Настоящее решение вынесено на основании результатов итоговой проверки,

(номер, дата акта итоговой проверки и пр.)
которой установлено
		(указываются наименование, статьи (пункты) технического
регламента (норм и правил), иных нормативных правовых актов, проектной документации, требования
которых нарушены и на дату проведения итоговой проверки не устранены)
(подпись)			(расшифровка подписи)		(должность)

Экземпляр заключения получил:

(заполняется представителем застройщика или заказчика, с указанием реквизитов документа, подтверждающего представительство)

(подпись)		(расшифровка подписи)		(должность)