Приложение N 2. Образец заявления для граждан, обратившихся в Архив с социально-правовыми запросами от имени третьих лиц для установления периодов работы, начислений заработной платы, факта награждения

Приложение N 2
к административному регламенту

Образец
заявления для граждан, обратившихся в Архив с социально-правовыми запросами от имени третьих лиц для установления периодов работы, начислений заработной платы, факта награждения

22.11.2013		В муниципальный архив
N ___________		Администрации МО г. Саяногорск
(порядковый номер по журналу		от Кузнецовой Ирины Ивановны
регистрации, проставляется специалистом		(фамилия, имя, отчество полностью)
Архива)		домашний адрес: г. Саяногорск
		Интернациональный, 8-12
		тел. 8-9012653433

Заявление

Прошу выдать архивную справку о стаже работы, заработной плате

(нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. гражданина, дата рождения		Исаков Сергей Иванович 02.03.1951
		(указать полностью)
степень родства		дочь
за период		с 1982 г. по 1986 гг.
		(указать годы, при необходимости - месяцы и годы)
работал (а) на(в)		ОАО "Саянмрамор"
		(полное название организации, предприятия)
в цехе (отделе), на участке		Мраморный цех
		(название структурного подразделения)
в качестве		кольщик
		(указать полностью профессию, специальность)
Указать были ли переводы:
	(при отсутствии трудовой книжки)

Смена фамилии с _________________________ на _____________________________________

Год смены фамилии: _____________________________________

Отпуск по уходу да детьми: ________________________________________________________

Год увольнения: _________________________________________________________________

Справка необходима для начисления пенсии
		(подпись заявителя)