Приложение N 2. Заявка на выдачу разрешения на распространение наружной рекламы на территории г. Черногорска

Приложение N 2
к решению Черногорского
городского Совета депутатов
от 8 февраля 2006 г. N 03

Заявка
на выдачу разрешения на распространение
наружной рекламы на территории г. Черногорска

     1. Наименование заявителя: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Местонахождение (почтовый адрес): _______________________________

_________________________________________________________________________

     3. Регистрационный номер, дата госрегистрации ______________________

_________________________________________________________________________

     4. Кем зарегистрирована организация ________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Руководитель (Ф.И.О., должность) ________________________________

     6. Бухгалтер _______________________________________________________

     7. Контактный телефон _________________, телефакс __________________

     8. Банковские реквизиты:

 р/с ____________________________________________________________________

 к/с ____________________________________________________________________

 ИНН ____________________________________________________________________

 Банк ___________________________________________________________________

 БИК _______________________________ ОКНХ ______________ ОКПО ___________

     9. Вид рекламного средства _________________________________________

     10. Площадь рекламного средства ____________________________________

     11. Количество рекламных средств ___________________________________

     12. Содержание рекламы _____________________________________________

     13. Место размещения рекламного средства (в) _______________________

     14. Предполагаемый срок распространения рекламы

     с ________________________ 200__ г. по _____________________________

     15. Исполнитель: ___________________________________________________

 Руководитель __________________________                М.П.

                     (подпись)

 Гл. бухгалтер _________________________

                      (подпись)

     "___" ___________ 200__ г.