Приложение к Положению. Заявка на предоставление в безвозмездное пользование муниципального имущества

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению "О порядке передачи
муниципального имущества
муниципального образования
Боградский район
в безвозмездное пользование"

Главе администрации

МО Боградский район

ЗАЯВКА
на предоставление в безвозмездное пользование муниципального имущества,
расположенного по адресу: ___________________________________________

1. Наименование заявителя __________________________________________________________

2. Реквизиты заявителя:

Юридический адрес, индекс, телефон, факс ___________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Почтовый адрес, индекс ____________________________________________________________

Должность, Ф.И.О. руководителя или лица, подписывающего договор по доверенности (для юридических лиц) _________________________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ _______________

3. Цель использования имущества, обоснование необходимости передачи имущества в безвозмездное пользование _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ _______________

4. Запрашиваемый срок безвозмездного пользования ____________________________________

Приложение к Заявке:

1. _________________________________________________________________________ _________

2. _________________________________________________________________________ _________

3. _________________________________________________________________________ _________

4. _________________________________________________________________________ _________

Заявитель

_______________ ________________________

(руководитель) (подпись, Ф.И.О.)

"__"_______ 20__г. М.П.

5. Характеристика объекта, передаваемого в безвозмездное пользование _____________________

____________________________________________________________________ _________________

5.1. Недвижимое имущество ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________

общей площадью _________________ кв. м

Балансовая (восстановительная) стоимость имущества ___________ руб.

5.2. Движимое имущество _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________________

(или согласно приложению)

Балансовая (восстановительная) стоимость имущества ___________ руб.

____________________________________________________________________ __________________

(или согласно приложению)

Согласовано: балансодержатель (при наличии)

______________________ _____________________

М.П. (подпись, Ф.И.О.)