Приложение к Положению. Заявка на участие в Республиканском конкурсе "Лучший специалист по профилактической работе с несовершеннолетними"

Приложение
к Положению о Республиканском конкурсе
"Лучший специалист по профилактической работе
с несовершеннолетними"

Заявка
на участие в Республиканском конкурсе "Лучший специалист
по профилактической работе с несовершеннолетними"

___________________________________________________________________________________

(Наименование муниципального органа, осуществляющего управление в сфере образования,

          республиканского государственного образовательного учреждения)

Фамилия, имя, отчество участника (полностью)	Наимено- вание образова- тельного учрежде- ния (пол- ностью, по Уставу	Юридичес- кий адрес учреж- дения (с индек- сом)	Фамилия, имя, отчество руководи- теля образова- тельного учрежде- ния	Контактный телефон частника (рабочий домашний, мобильный)	Домаш- ний адрес	Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)	Индиви- дуальный номер налого- плательщи- ка

      Руководитель муниципального органа,

      осуществляющего управление в сфере образования

      (республиканского государственного

      образовательного учреждения) _____________________ Ф.И.О.

                                         (подпись)

      Печать