Приложение N 2 к положению. Заявка на участие в региональном этапе Третьего Всероссийского конкурса "Лидер ученического самоуправления"

Приложение N 2
к положению в региональном этапе
Третьего Всероссийского конкурса
"Лидер ученического самоуправления"

Заявка на участие
в региональном этапе Третьего Всероссийского конкурса
"Лидер ученического самоуправления"

от ______________________________________________________________________________________________

(название муниципального органа, осуществляющего управление в сфере образования, республиканского

                          государственного образовательного учреждения)

1. В муниципальном этапе Всероссийского конкурса "Лидер ученического самоуправления", который был проведен на основании приказа муниципального органа, осуществляющего управление в сфере образования, республиканского государственного образовательного учреждения от "___" __________ 2010 г. N ____, приняло участие _____ лидеров ученического самоуправления.

2. Количество участников муниципального этапа по номинациям распределилось следующим образом:

Руководитель органа ученического самоуправления общеобразовательной школы
Руководитель органа ученического самоуправления гимназии, лицея
Руководитель органа ученического самоуправления учреждения дополнительного образования детей
Общее количество участников муниципального этапа Конкурса

3. По итогам работы муниципальной конкурсной комиссии (жюри) для участия в региональном этапе Всероссийского Конкурса "Лидер ученического самоуправления" допускаются следующие участники (по номинациям):

Руководитель органа ученического самоуправления
общеобразовательной школы

N	Ф.И.О конкурсанта (полностью)	Дата рождения (не младше 13 и не старше 15 лет)	Место учебы (полное название и точный почтовый адрес с индексом)	Адрес электронной почты образовательн ого учреждения	Адрес электронной почты конкурсанта
1
2
3

Руководитель органа ученического самоуправления
лицея, гимназии

N	Ф.И.О конкурсанта (полностью)	Дата рождения (не младше 13 и не старше 15 лет)	Место учебы (полное название и точный почтовый адрес с индексом)	Адрес электронной почты образовательного учреждения	Адрес электронной почты конкурсанта
1
2
3

Руководитель органа ученического самоуправления
учреждения дополнительного образования детей

N	Ф.И.О конкурсанта (полностью)	Дата рождения (не младше 13 и не старше 15 лет)	Место учебы (полное название и точный почтовый адрес с индексом)	Адрес электронной почты образовательного учреждения	Адрес электронной почты конкурсанта
1
2
3

4. Общее количество участников, рекомендованных на региональный этап Всероссийского Конкурса "Лидер ученического самоуправления", составило

5. Специалист, отвечающий за проведение муниципального этапа конкурса:

Фамилия, имя, отчество
Должность
Точный почтовый адрес с указанием индекса
Телефон с указанием междугороднего кода
E-mail служебный
E-mail личный

Руководитель муниципального органа, осуществляющего управление в сфере образования (республиканского государственного образовательного учреждения)

____________ (Подпись)

_______________ (Фамилия, и. о)

Печать