Приложение 1. заявление

Приложение 1

                                           В организационный комитет

                                           республиканского конкурса

                                           "Воспитатель дошкольного

                                           образовательного учреждения-2010"

                                           от ______________________________

                                           ________________________________,

                                                  (Ф.И.О. полностью)

                                           _________________________________

                                                     (должность)

                                           _________________________________

                                           _________________________________

                                                    (место работы)

заявление.

Прошу считать меня участником республиканского конкурса "Воспитатель дошкольного образовательного учреждения-2010" в номинации _________________.

Разрешаю вносить сведения, указанные в информационной карте участника республиканского конкурса "Воспитатель дошкольного образовательного учреждения-2010", представленной в заявлении, в базу данных об участниках Конкурса и использовать в некоммерческих целях (возможную публикацию в печатных изданиях, размещение в Интернет, представление на выставочных стендах, освещение в средствах массовой информации) со ссылкой на авторство с возможностью редакторской обработки.

Информационная карта участника республиканского конкурса
"Воспитатель дошкольного образовательного учреждения-2010"

1. Общие сведения
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
2. Работа
Место работы (название образовательного учреждения по уставу)
Должность (по штатному расписанию)
Квалификационная категория
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
Педагогический стаж работы в данном учреждении (полных лет на момент заполнения анкеты)
3. Образование и профессиональная подготовка
Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет)
Дополнительное образование (указать, какое)
Курсы повышения квалификации за последние три года (указать название и год прохождения)
4. Увлечения
Творческие интересы вне педагогической деятельности
5. Контакты
Полный рабочий адрес с индексом, контактные телефоны, факс, e-mail, сайт, Ф.И.О. руководителя

Дополнительные сведения, достойные, на усмотрение конкурсанта, внимания общественности (не более 500 слов):

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Дата" ____ " ___________________ 2010 г.

Подпись ___________________________________