Приложение 2. Лист маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией

Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 15 сентября 2010 г. N 522

Лист маршрутизации беременной женщины
с акушерской патологией

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно- профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию в КДЦ для беременных и специалистам соответствующего профиля ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я.Ремишевской".

2. При выявлении у беременной женщины из учреждений здравоохранения 1-2 группы акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я.Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.

3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я.Ремишевской" являются:

- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).

4. При направлении беременной женщины на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГУЗ "Хакасская республиканская больница имени Г.Я.Ремишевской" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской патологией госпитализируется в отделение акушерско- гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.

6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

7. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля МУЗ "Родильный дом" г. Абакана".

8. При сроке беременности 35-36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.

9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 2 группы (средняя степень риска) - МУЗ "Родильный дом" г.Черногорска, МЛПУ "Саяногорская городская больница N 1" шт.Майна, являются:

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза 1-2 степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миоэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов;

- многоводие;

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

- задержка внутриутробного роста плода 1-2 степени;

Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в МУЗ "Родильный дом" г. Абакана являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степени;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции (по решению Пренатального консилиума);

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие