Приложение N 2. Заявка заказчика на размещение заказа (конкурс, аукцион в электронной форме, запрос котировок)

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия уполномоченного
органа по размещению муниципального заказа -
Администрации г.Саяногорска и заказчиков при
размещении заказов на поставки товаров,
выполнение работ, оказание услуг

Заявка
заказчика на размещение заказа
(конкурс, аукцион в электронной форме, запрос котировок)

Дата заявки " ___" ______________ ______ г.

1. Наименование заказчика ___________________________________________

Место нахождения __________________________________________________

Почтовый адрес ____________________________________________________

2. ИНН заказчика ___________________________________________________

3. Ф.И.О. руководителя заказчика ____________________________________

Должность руководителя заказчика ___________________________________

Контактный телефон ________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________

3.1. Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика______________________

Контактный телефон ________________________________________________

Факс _____________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________

3.2. Ф.И.О. должностного лица заказчика, ответственного за работу с проектом контракта _________________________________________________

Должность, контактный телефон ______________________________________

__________________________________________________________________

4. Предмет конкурса (аукциона в электронной форме, запроса котировок)_________________________________________________________

Наименование лотов (при необходимости)______________________________

__________________________________________________________________

(При этом далее указываются сведения по каждому лоту отдельно)

Количество поставляемого товара, объём выполняемых работ, оказываемых услуг______________________________________________________________

Начальная (максимальная) цена контракта (лота)________________________

__________________________________________________________________

5. Требования, которым должен отвечать согласно действующему законодательству участник размещения заказа на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, указанных в заявке:

Требования к участникам размещения заказа согласно действующему законодательству	Ссылка на нормативный акт

6. Вид торгов (в том числе указание на необходимость проведения торгов для субъектов малого предпринимательства - "для СМП"): _______________

7. Получатели товаров, работ, услуг (при наличии): ___________________

8. Место поставки (выполнения работ, оказания услуг): _______________

9. Условия поставки (выполнения работ, оказания услуг): _____________

10. Сроки (периоды) поставки (выполнения работ, оказания услуг): ______

11. Источники финансирования заказа

Наименование источника финансирования	Сумма (руб.)

12. Форма, сроки и порядок оплаты товаров, работ, услуг:

13. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе (выбрать из списка):

Наименование критерия	Значимость критерия
1) Функциональные характеристики (потребительские свойства) или качественные характеристики товара (указать характеристики по данному критерию)
2) расходы на эксплуатацию товара
3) расходы на техническое обслуживание товара
4) сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
5) срок предоставления гарантии качества товара, работ, услуг
6) объем предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
7) цена контракта
8) качество работ, услуг
9) квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг
10) качество работ, услуг и квалификация участника конкурса при размещении заказа на выполнение работ, оказание услуг (указать показатели по данному критерию)

14. Дополнительные сведения:

14.1. Порядок формирования участниками размещения заказа цены контракта (с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей):

__________________________________________________________________

14.2.Необходимо ли обеспечение заявки на участие в конкурсе _______________ (указать "Да" или "Нет"), в аукционе в размере ______ %.

14.3. Необходимо ли обеспечение исполнения контракта _________________ (указать "Да" или "Нет") в размере ______% начальной цены контракта.

Допускается ли обеспечение исполнения контракта в виде страхования ответственности по контракту____________ (указать "Да" или "Нет").

Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта:_______________________________________________

__________________________________________________________________

Обязательства по контракту, которые должны быть обеспечены: __________________________________________________________________

14.4. Необходимо ли предусматривать право заказчика по согласованию с поставщиком (исполнителем, подрядчиком) в ходе исполнения контракта изменить не более чем на десять процентов предусмотренные контрактом количество товаров, объем работ, услуг при изменении потребности в товарах, работах, услугах соответственно на поставку, выполнение, оказание которых заключен контракт, или при выявлении потребности в дополнительном объеме работ, услуг, не предусмотренных контрактом, но связанных с работами, услугами, предусмотренными муниципальным контрактом ___________ (указать "Да" или "Нет") в случаях определенных требованиями 94-ФЗ.

14.4.1. Необходимо ли предусматривать право заказчика по согласованию с поставщиком при заключении контракта увеличить количество поставляемых товаров на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой лота)____________(указать "Да" или "Нет")".

К заявке прилагается:

- техническое задание на _______ листах;

- проект муниципального контракта (по усмотрению) на ______ листах.

"____" ______________ 20 ___ г.

Руководитель заказчика _____________________________________________

Ответственный исполнитель заказчика _________________________________

Заявка принята представителем Уполномоченного органа "__" ______ 20 __г.

__________________________________________________________________

(должность; подпись; Ф.И.О.)

При размещении заказа в форме аукциона пункт 13 не заполняется.

При размещении заказа способом запроса котировок пункты: 13; 14.2; 14.3; 14.4; 14.4.1 не заполняются.