Приложение. Заявление о предоставлении дополнительной ежемесячной денежной выплаты к трудовой пенсии по старости гражданам Российской Федерации, вышедшим на пенсию и проживающим на территории Республики Хакасия, осуществлявшим трудовую деятельность в учреждениях культуры Республики Хакасия и имеющим почетные звания

Приложение

к Правилам предоставления
дополнительной ежемесячной денежной
выплаты к трудовой пенсии по старости
гражданам Российской Федерации,
вышедшим на пенсию и проживающим на
территории Республики Хакасия,
осуществлявшим трудовую деятельность
в учреждениях культуры Республики
Хакасия и имеющим почетные звания

(Форма) Министру культуры Республики Хакасия ____________________________________ ____________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) ___________________________________, проживающего по адресу: ____________________________________ ____________________________________

Заявление
о предоставлении дополнительной ежемесячной денежной выплаты к трудовой пенсии по старости гражданам Российской Федерации, вышедшим на пенсию и проживающим на территории Республики Хакасия, осуществлявшим трудовую деятельность в учреждениях культуры Республики Хакасия и имеющим почетные звания

Прошу Вас назначить мне ежемесячную выплату к трудовой пенсии по старости за почетное звание ______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указывается почетное звание)

Ежемесячную денежную выплату к трудовой пенсии по старости прошу перечислять по следующим реквизитам:

Получатель __________________________________________________________________________

Банк получателя _____________________________________________________________________

Счет получателя _____________________________________________________________________

БИК _________________________________________________________________________________

кр./с. ___________________ в ________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________________

К заявлению приложены:

1) копия документа, удостоверяющего личность;

2) копия трудовой книжки;

3) копия пенсионного удостоверения;

4) копия удостоверения, подтверждающего почетное звание;

5) __________________________________________________________________________________

Подпись _____________________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Дата