Приложение 1. Заявление о предоставлении лицензии

Информация об изменениях:

Приказом Министерства регионального развития Республики Хакасия от 8 апреля 2013 г. N 090-110-п настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Министерством регионального развития Республики Хакасия
государственной услуги по лицензированию деятельности
по заготовке, хранению, переработке и реализации
лома черных металлов, цветных металлов

Образец
заявления о предоставлении лицензии (для юридического лица, оформляется на фирменном бланке)

С изменениями и дополнениями от:

29 августа 2012 г., 8 апреля 2013 г.

		Министру регионального развития Республики Хакасия

Заявление
о предоставлении лицензии

Заявитель:

(полное наименование организации (в случае если имеется сокращенное и фирменное наименование организации))

адрес места нахождения:

адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

телефон:

, факс:

, электронная почта:

организационно-правовая форма:

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)

,

серия свидетельства

, N

,

выданного "

"

г.

(указать орган, осуществивший государственную регистрацию, его адрес)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

серия свидетельства

, N

, выданного "

"

г.

в лице

(должность руководителя, фамилия и инициалы)

просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности

(указать вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности)

С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины:

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии необходимых для осуществления лицензируемой деятельности и принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании земельных участков, зданий, строений, сооружений и помещений (единой обособленной части зданий, строений, сооружений и помещений), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним:

Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на						л.
(должность руководителя)		(подпись)		( фамилия и инициалы)

М.П.