Приложение N 1. Заявление о согласовании нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
Министерством регионального развития Республики Хакасия
государственной услуги по согласования нормативов потерь
общераспространенных полезных ископаемых, превышающих
по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации

Образец
заявления о согласовании нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации

	Министру регионального развития Республики Хакасия

Заявление
о согласовании нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации

Заявитель:
	(наименование юридического лица, фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя)

государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРН) ________, серия свидетельства _________________, N ___________________,

выданного	"		"		20		г.
			(указать орган, осуществивший государственную регистрацию, его адрес)

или:

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН) __________, серия свидетельства ____________, N ____________________________,

выданного

"

"

20

г.

(указать орган, осуществивший государственную регистрацию, его адрес)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

серия свидетельства

, N

, выданного

"

"

г.

Лицензия на пользование недрами:

выдана

(указать кем, когда)

просит согласовать нормативы потерь общераспространенных полезных ископаемых, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации.

Приложения: на _______л.

(должность в случае обращения юридического лица)		(подпись)		(фамилия и инициалы)

М.П.