Приложение 3. Лист маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией

Приложение 3
к приказу
Минздрава Хакасии
от 24 июля 2013 г. N 784

Лист
маршрутизации беременной женщины с акушерской патологией

С изменениями и дополнениями от:

29 апреля 2014 г.

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Республики Хакасия на консультацию в консультативно-диагностический центр для беременных и специалистам соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской".

2. При выявлении у беременной женщины из учреждений здравоохранения 1 - 2 группы, акушерской патологии и/или отягощенного акушерского анамнеза она направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и тактики ведения беременности.

3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" являются:

- отягощенный акушерский анамнез (возраст до 16 лет, первобеременные старше 35 лет с наличием экстрагенитальной патологией, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках);

- акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, гипертензивные расстройства, иммунологический конфликт (Rh- и АВО-изосенсибилизация), анемия средней и тяжелой степени тяжести, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).

4. При направлении беременной женщины на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской. патологией госпитализируется в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.

6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

7. В случаях угрозы преждевременных родов от 22 до 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана".

В случаях угрозы преждевременных родов свыше 34 недель беременности включительно при наличии маркеров преждевременных родов (не корригируемая истмико-цервикальная недостаточность, данные ультразвукового исследования шейки матки и цервикального канала, преждевременный разрыв плодных оболочек, отсутствие эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, положительный партус-тест) госпитализация женщин осуществляется в ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска" и ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п.Майна".

8. При сроке беременности 35 - 36 недель врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов и определяется место планового родоразрешения и срок дородовой госпитализации.

9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 1 группы (низкая степень риска), являются:

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гр) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.

10. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в учреждения 2 группы (средняя степень риска) являются:

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 29 апреля 2014 г. N 450 в пункт 10.1 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

10.1. В ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска", ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна":

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза 1-2 степеней;

- тазовое предлежание плода, поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия легкой степени тяжести при сроке беременности более 36 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае);

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- мертворождение в анамнезе;

- многоплодная беременность при физиологическом течении беременности более 36 недель;

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степеней при предыдущих родах;

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов;

- многоводие;

- задержка внутриутробного роста плода I - II степеней;

- в ГБУЗ РХ "Родильный дом г. Черногорска" - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности более 34 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и при отсутствии противопоказаний для транспортировки, по предварительному согласованию с администрацией учреждения;

- в ГБУЗ РХ "Саяногорская городская больница р.п. Майна" - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности более 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и при отсутствии противопоказаний для транспортировки, по предварительному согласованию с администрацией учреждения;

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 29 апреля 2014 г. N 450 в пункт 10.2 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

10.2. В ГБУЗ РХ "Клинический родильный дом г. Абакана":

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки, по предварительному согласованию с администрацией учреждения;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

- поперечное и косое положения плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных, HELLP - синдром;

- многоплодная беременность (монохориальные двойни, дихориальная диамниотическая двойня при патологическом течении беременности и при сроке менее 36 недель беременности);

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- задержка внутриутробного роста плода II - III степеней;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции (индивидуально по решению Пренатального консилиума), при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и/или отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения, решается индивидуально в каждом конкретном случае);

- водянка плода, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска);

- тяжелое много- и маловодие.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 29 апреля 2014 г. N 450 в пункт 11 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

11. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения за пределы Республики Хакасия в учреждения здравоохранения 3 А и 3 Б группы (высокая степень риска) при отсутствии противопоказаний для транспортировки являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель;

- изоиммунизация при беременности (при признаках гемолитической болезни плода, высоких титрах антител к резус-фактору);

- наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции (по решению Пренатального консилиума);

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения, решается индивидуально в каждом конкретном случае);

- водянка плода;

- многоплодная беременность (трое и более плодов, фето-фетальный синдром).

Направление женщин осуществляется по заключению Пренатального консилиума для беременных группы высокого риска индивидуально в каждом конкретном случае.