Приложение 2. Форма информации о негосударственной некоммерческой организации

Приложение 2
к Положению
о Порядке предоставления гранта организациям,
оказывающим инвалидам транспортные услуги

(Форма)

Дата подачи конкурсной документации "___" ________________ 20__ г.

Информация
о негосударственной некоммерческой организации

1	Полное название организации (в строгом соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ)
2	Дата создания организации
3	Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
4	Учредители Физические лица (количество) Юридические лица (перечислить)
5	Вышестоящая организация (если имеется)
6	Юридический адрес Фактический адрес
7	Телефон Факс E-mail
8	ФИО руководителя организации
9	ФИО главного бухгалтера Программы
10	Реквизиты организации ИНН/КПП ОГРН Расчетный счет Наименование банка Корреспондентский счет БИК ИНН/КПП Юридический адрес банка
11	География деятельности организации
12	Основные направления деятельности (не более 3-х)
13	Основные объекты деятельности (не более 3-х)
14	Количество членов организации (если имеются: данные приводятся по состоянию на последний отчетный период) Физических лиц Юридических лиц
15	Количество сотрудников
16	Количество добровольцев
17	Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы для реализации Программы (краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и т.д.)
18	Основные реализованные программы/ проекты за последние 3 года

Руководитель организации
	(подпись)		(Ф.И.О.)