Приложение 1. Данные технического состояния многоквартирного дома

Приложение 1
к акту
N _________ от __________

Данные
технического состояния многоквартирного дома

Наименование показателей			Ед. изм.
Адрес многоквартирного дома
Наименование муниципального образования
Кадастровый номер земельного участка
Характеристики дома	серия, тип проекта
	количество квартир
	количество проживающих
	общая площадь здания
	площадь жилых помещений, в том числе по видам собственности	всего
		частная
		муниципальная
		государственная
	площадь нежилых помещений общего пользования
	площадь нежилых помещений функционального назначения
	количество этажей
	количество подъездов
	год постройки
	год проведения реконструкции
	год проведения последнего капремонта
	вид последнего капремонта
	степень износа здания, в том числе по элементам	общая
		фундамент
		несущие стены
		перекрытия
	материал несущих стен
Стены	площадь фасада, в том числе по видам	общая
		оштукатуренный
		неоштукатуренный
		панельный
		облицованный плиткой
		облицованный сайдингом
		деревянный
		утепленный с отделкой декоративной штукатуркой
		утепленный с отделкой плиткой
		утепленный с отделкой сайдингом
		отмостка
		остекление мест общего пользования (дерево)
		остекление мест общего пользования (пластик)
	год проведения последнего капитального ремонта фасада
Кровля	площадь кровли, в том числе по видам	общая
		шиферная скатная
		металлическая скатная
		иная скатная
		плоская
	год проведения последнего капитального ремонта кровли
Подвал (отмостка, цоколь)	подвал *
	площадь эксплуатируемых подвальных помещений
	год проведения последнего капитального ремонта подвальных помещений
	площадь помещений общего пользования
Помещения общего пользования		год проведения последнего ремонта помещений общего пользования
Мусоропровод	количество мусоропроводов
	год проведения последнего капитального ремонта мусоропроводов
Система отопления	система отопления
	количество элеваторных узлов системы отопления
	длина трубопроводов системы отопления
	год проведения последнего капитального ремонта системы отопления
Система водоснабжения		система горячего водоснабжения
		длина трубопроводов системы горячего водоснабжения
		год проведения последнего капитального ремонта
		система холодного водоснабжения
		длина трубопроводов системы холодного водоснабжения
		год проведения последнего капитального ремонта
Система канализации		система водоотведения (канализации)
		длина трубопроводов системы водоотведения
		год проведения последнего капитального ремонта
Система электроснабжения		система электроснабжения
		длина сетей в местах общего пользования
		год проведения последнего капремонта
Лифтовое хозяйство	количество лифтов, в т.ч. по срокам эксплуатации после установки или последнего капитального ремонта	всего
		до 5 лет
		от 6 до 10 лет
		от 11 до 15 лет
		от 16 до 20 лет
		от 21 до 25 лет
		от 26 лет и более
		выведенных из эксплуатации
	количество остановок лифтов
	год проведения последнего капремонта лифтового хозяйства

Внутридомовые инженерные системы

N пп	Наименование	Ед. изм.	Кол.	Описание
1	2	3	4	5
Электроснабжение
	Вводно-распределительное устройство
	Количество светильников с лампами накаливания
	Количество светильников с лампами ДРЛ
	Количество выключателей (ед.)
	Длина сетей в местах общего пользования (м)
	Количество точек ввода (ед.)
	Количество групповых щитков в подвале и на л/к(ед.)
	Количество силовых щитов (ед.)
	Длина сетей коммунального освещения (м)
	Длина сетей питания лифтов и электронасосов (м)
	Количество счетчиков, всего(шт.)
	в т.ч. двухтарифных(шт.)
	Количество светильников дневного света (ед.)
	Количество ВРУ
	Протяженность стальных труб, проложенных на скобах диаметром ______ мм
Газоснабжение
Холодное водоснабжение
	Система ХВС в подвале
	Протяженность трубопровода (м)
	Диаметр трубопровода (мм)
	Кол-во шаровых кранов (шт.)
	Кол-во затворов (шт.)
	Диаметр затворов (мм)
	Кол-во тройников 75*32*75 (шт.)
	Кол-во тройников 32*20*32 (шт.)
	Кол-во уголков 75 (шт.)
	Кол-во уголков 32 (шт.)
	Кол-во заглушек (шт.)
	Кол-во муфт соединительных 75 (шт.)
	Кол-во муфт соединительных 32 (шт.)
	Кол-во хомутов для крепления труб (шт.)
	Крепление для трубопроводов (кг)
	Протяженность изолирующих трубок (м)
	Диаметр изолирующих трубок (мм)
	Кол-во заземлителей вертикальных (шт.)
	Кол-во счетчик для водомерного узла диаметром 32 мм (шт)
	Кол-во манометров с трехходовым краном (шт.)
	Протяженность трубок защитных гофрированных диаметр до 25 мм (м)
	Кол-во фильтров диаметром 32 мм (шт.)
	Кол-во кранов шаровых муфтовых 11Б27П1, диаметром 32 мм (шт.)
	Протяженность трубопроводов водоснабжения из стальных водогазопроводных оцинкованных труб диаметром 32 мм (м)
	Кол-во стальных соединений на сгоне (шт.)
	Стояки
	Протяженность (м) трубопроводов из водогазопроводных труб диаметром до мм
	Протяженность (м) трубопроводов водоснабжения из напорных ППтруб PN наружным диаметром мм
	Протяженность (м) трубопроводов водоснабжения из напорных ППтруб PN наружным диаметром мм
	Кол-во хомутов для крепления труб (шт.)
	Кол-во кранов шаровых ПП Ду 20 (шт.)
	Кол-во муфт комбинированных (шт.)
	Кол-во тройников 20*20*20 (шт.)
	Кол-во тройников 32*20*32 (шт.)
	Кол-во уголков (шт.)
	Кол-во заглушек (шт.)
	Протяженность трубы защитной гофрированной (м)
	Протяженность провода ПВ1 сечением мм2 в проложенные трубы (м)
	Протяженность проводника заземляющего (м)
Горячее водоснабжение
	Система ГВС в подвале
	Протяженность трубопровода (м)
	Диаметр трубопровода (мм)
	Кол-во затворов (шт)
	Диаметр затворов (мм)
	Кол-во тройников * * (шт.)
	Кол-во тройни