Приложение 4. Форма СПИСКА граждан, постоянно проживающих в жилых помещениях, которые были повреждены в результате пожара, и требующих проведения капитального ремонта

Приложение 4
к Порядку реализации мер социальной поддержки
граждан, жилые помещения которых утрачены
или повреждены в результате чрезвычайной ситуации,
вызванной крупномасштабными пожарами, произошедшими
в апреле 2015 года на территории Республики Хакасия

(Форма)

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                                  Глава

                                                  ___________________

                                                  ___________________

                                                  МП

СПИСОК
граждан, постоянно проживающих в жилых помещениях, которые были повреждены в результате пожара, произошедшего на территории _________________________________,
и требующих проведения капитального ремонта

N п/п	Адрес местонахождения пострадавшего домовладения (квартиры)				Общая площадь жилого помещения, м2	Общая площадь в жилом помещении, подлежащая капитальному ремонту, м2	Акт обследования жилого помещения	Ф.И.О. собственника, собственник	Форма поддержки		Стоимость 1 м2 капитального ремонта, поврежденного жилого помещения, рублей	Размер выплаты, рублей
	Наименование населенного пункта	улица	номер дома, корпус	номер квартиры					денежная	натуральная
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Согласовано