Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к Порядку реализации мер социальной поддержки
граждан, жилые помещения которых утрачены
или повреждены в результате чрезвычайной ситуации,
вызванной крупномасштабными пожарами, произошедшими
в апреле 2015 года на территории Республики Хакасия
(Форма)
В ___________________________________
от __________________________________
Заявление
о предоставлении жилого помещения или строительстве жилого дома
Прошу включить меня, __________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
дата рождения _________________ года, место рождения ________________
_____________________________________________________________________
(страна, республика)
_____________________________________________________________________
(край, область) город, район, населенный пункт)
документ, удостоверяющий личность:
_______________, серия ___________,
(вид документа)
номер ________________________, выдан _______________________________
(наименование органа, выдавшего
документ)
"__" ______________ _____ г., зарегистрирован(а) по адресу:
____________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации (постоянного проживания) по месту
жительства, дата регистрации (при наличии)
являюсь собственником жилого помещения, признанного непригодным для
проживания или утраченного в результате пожара, площадью_____________
____ ____________________________кв. метров.
и членов моей семьи, имеющих право на получение меры поддержки
совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):
1. __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N __________,
выданный(ое) _______________________________ "__" ___________ ____г.,
зарегистрирован(а) по адресу:
____________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации и
адрес постоянного проживания)
родственные отношения
_____________________________________________________________________
(указать родственные отношения (супруг, супруга, дети, в том числе
усыновленные, родители, усыновители гражданина, внуки и реквизиты,
подтверждающего документа)
2. __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N __________,
выданный(ое) _______________________________ "__" ___________ ____г.,
зарегистрирован(а) по адресу:
____________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации и
адрес постоянного проживания)
родственные отношения
_____________________________________________________________________
(указать родственные отношения (супруг, супруга, дети, в том числе
усыновленные, родители, усыновители гражданина, внуки и реквизиты,
подтверждающего документа)
3. __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N __________,
выданный(ое) _______________________________ "__" ___________ ____г.,
зарегистрирован(а) по адресу:
____________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации и
адрес постоянного проживания)
родственные отношения
_____________________________________________________________________
(указать родственные отношения (супруг, супруга, дети, в том числе
усыновленные, родители, усыновители гражданина, внуки и реквизиты,
подтверждающего документа)
4. __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N __________,
выданный(ое) _______________________________ "__" ___________ ____г.,
зарегистрирован(а) по адресу:
____________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации и
адрес постоянного проживания)
родственные отношения
_____________________________________________________________________
(указать родственные отношения (супруг, супруга, дети, в том числе
усыновленные, родители, усыновители гражданина, внуки и реквизиты,
подтверждающего документа)
5. ________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N __________,
выданный(ое) _______________________________ "__" ___________ ____г.,
зарегистрирован(а) по адресу:
____________________________________________________________________,
(полный адрес регистрации по месту жительства, дата регистрации и
адрес постоянного проживания)
родственные отношения
_____________________________________________________________________
(указать родственные отношения (супруг, супруга, дети, в том числе
усыновленные, родители, усыновители гражданина, внуки и реквизиты,
подтверждающего документа)
в список граждан, постоянно проживающих в жилых помещениях, которые
были утрачены или повреждены в результате чрезвычайной ситуации, на
получение меры поддержки в виде строительства (предоставления) жилья
взамен утраченного (далее - список).
При рассмотрении вопроса о включении в список прошу учесть
пожелания на получение меры социальной поддержки в виде:
__________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.