Приложение 1. Форма информации об организации

Приложение 1
к Положению о Порядке предоставления гранта
организациям, осуществляющим образовательную
деятельность по подготовке водителей транспортных
средств категории "В" из числа инвалидов

(Форма)

Дата подачи конкурсной документации "__" ________ 20__ г.

Информация об организации

1	Полное название организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) (в строгом соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ, ЕГРИП)
2	Дата создания организации
3	Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о регистрации)
4	Учредители Физические лица (количество) Юридические лица (перечислить)
5	Вышестоящая организация (если имеется)
6	Юридический адрес Фактический адрес
7	Телефон Факс E-mail
8	Ф.И.О. руководителя организации
9	Ф.И.О. гл. бухгалтера Программы (при наличии)
10	Реквизиты организации ИНН/КПП ОГРН Расчетный счет Наименование банка Корреспондентский счет БИК ИНН/КПП Юридический адрес банка
11	География деятельности организации
12	Основные направления деятельности (не более 3-х)
13	Основные объекты деятельности (не более 3-х)
14	Количество членов организации (если имеются: данные приводятся по состоянию на последний отчетный период) Физических лиц Юридических лиц
15	Количество сотрудников
16	Количество добровольцев
17	Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы для реализации программы (краткое описание с количественными показателями - помещение, оборудование, периодические издания и т.д.)
18	Основные реализованные программы, проекты за последние три года

Руководитель организации _________________ __________________________

                             (подпись)             (Ф.И.О.)