Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом Министерства образования и науки Республики Хакасия от 19 октября 2016 г. N 100-1524 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
Форма
(утв. приказом Министерства образования и науки Республики Хакасия от 19 июня 2015 г. N 100-788)
19 октября 2016 г.
Министерство образования и науки
Республики Хакасия
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной
деятельности ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование соискателя
лицензии/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии <1> __________
_____________________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии ___________________________
_____________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии/адрес места
жительства индивидуального предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности
_____________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
образовательной деятельности, по которому (которым) соискатель
лицензии намерен осуществлять образовательную деятельность, за
исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления
образовательной деятельности по дополнительным профессиональным
программам, основным программам профессионального обучения)
Данные документа, удостоверяющего личность индивидуального
предпринимателя <2> _________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического
лица, индивидуального предпринимателя (ОГРН)
_____________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения записи в Единый
государственный реестр юридических лиц, Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей _____________________________________
_____________________________________________________________________
(указываются реквизиты свидетельства о государственной регистрации
соискателя лицензии с указанием адреса места нахождения органа,
осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения
изменений в учредительный документ указываются реквизиты всех
соответствующих листов записи Единого государственного реестра
юридических лиц, индивидуальных предпринимателей с указанием адреса
места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика ______________________
_____________________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в
налоговом органе ____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(указываются код причины и дата постановки на учет соискателя
лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке
на налоговый учет соискателя лицензии)
Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на
проведение работ с использованием сведений, составляющих
государственную тайну, по образовательным программам, содержащим
сведения, составляющие государственную тайну <3> ____________________
_____________________________________________________________________
Сведения о гражданах, являющихся учредителями соискателя
лицензии, планирующего осуществлять образовательную деятельность
по основным программам профессионального обучения для работы в
качестве частных детективов, частных охранников и дополнительным
профессиональным программам руководителей частных охранных
организаций, а также гражданах, являющихся учредителями (участниками)
организаций, выступающих в качестве учредителей соискателя лицензии,
планирующего осуществлять образовательную деятельность по основным
программам профессионального обучения для работы в качестве частных
детективов, частных охранников и дополнительным профессиональным
программам руководителей частных охранных организаций
_____________________________________________________________________
(указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11
марта 1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности
в Российской Федерации")
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных
программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N |
Уровень образования |
1 |
2 |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
Профессиональное образование
N |
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки |
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N |
Подвиды |
1 |
2 |
1. |
|
2. |
|
Номер телефона (факса) соискателя лицензии _____________________
_____________________________________________________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии)
_____________________________________________________________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
место нахождения филиала соискателя лицензии <4> ____________________
_____________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование и адрес места нахождения филиала соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности в филиале соискателя лицензии __________________________
_____________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
образовательной деятельности в филиале, по которому (которым)
соискатель лицензии намерен осуществлять образовательную
деятельность, за исключением адреса (адресов) места (мест)
осуществления образовательной деятельности по дополнительным
профессиональным программам, основным программам
профессионального обучения)
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в
налоговом органе по месту нахождения филиала ________________________
_____________________________________________________________________
(указывается код причины и дата постановки на учет соискателя
лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке
соискателя лицензии на налоговый учет)
на оказание образовательных услуг по реализации образовательных
программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям,
специальностям, направлениям подготовки (для профессионального
образования), по подвидам дополнительного образования:
Общее образование
N |
Уровень образования |
1 |
2 |
1. |
|
2. |
|
3. |
|
Профессиональное образование
N |
Коды профессий, специальностей и направлений подготовки |
Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки |
Уровень образования |
Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
Профессиональное обучение
Дополнительное образование
N |
Подвиды |
1 |
2 |
1. |
|
2. |
|
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии _____________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии
(при наличии)
_____________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии на осуществление образовательной
деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты
указанной государственной пошлины ___________________________________
_____________________________________________________________________
Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования
образовательной деятельности в электронной форме: да/нет
_____________________________________________________________________
Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.
|
|
|
|
|
(должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии) |
|
(подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии) |
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии, индивидуального предпринимателя) |
М.П.
---------------
<1> Заполняется соискателем лицензии - юридическим лицом
<2> Заполняется соискателем лицензии - индивидуальным предпринимателем.
<3> Заполняется соискателем лицензии при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
<4> При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.