Приложение N 2. Список уполномоченных представителей избирательного объединения (по соответствующему избирательному округу)

Приложение N 2
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении выборов
депутатов Верховного Совета Республики
Хакасия шестого созыва по одномандатным
избирательным округам в Избирательную
комиссию Республики Хакасия, окружные
избирательные комиссии

Список
уполномоченных представителей избирательного объединения (по соответствующему избирательному округу)
____________________________________________________
(наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Вид документа, серия, номер, дата выдачи	Место работы или службы, должность (род занятий)	Адрес места жительства	Контактный телефон	Вид и объем полномочий
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.

Дата

Руководитель уполномоченного

органа избирательного объединения _________ _________________________

                                  (подпись)    (фамилия, инициалы)