Приложение N 13. Заявление

Приложение N 13
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении выборов
депутатов Верховного Совета Республики
Хакасия шестого созыва по одномандатным
избирательным округам в Избирательную комиссию
Республики Хакасия, окружные избирательные комиссии

                         В окружную избирательную комиссию

                         одномандатного избирательного округа

                         N ___ по выборам депутатов Верховного

                         Совета Республики Хакасия шестого созыва

                         от кандидата (зарегистрированного кандидата)

                         ____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество кандидата)

Заявление

     В соответствии с частью 3 статьи 41 Закона Республики Хакасия "О

выборах депутатов Верховного Совета Республики Хакасия" я,

____________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения ____  ___________ _____ года, выдвинутый

             (день)   (месяц)   (год)

кандидатом в депутаты по одномандатному избирательному округу N _____

по выборам депутатов Верховного Совета Республики Хакасия шестого

созыва, представляю список назначенных мною доверенных лиц для их

регистрации.

     Заявления доверенных лиц о согласии осуществлять указанную деятельность

прилагаются.

Приложение: на ____ л.

Кандидат                                _________ ___________________

                                        (подпись) (инициалы, фамилия)

                                        _____________________________

                                                   (дата)