Приложение N 11. Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Верховного Совета Республики Хакасия шестого созыва, выдвинутого избирательным объединением (в порядке самовыдвижения)

Приложение N 11
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении выборов
депутатов Верховного Совета Республики
Хакасия шестого созыва по одномандатным
избирательным округам в Избирательную комиссию
Республики Хакасия, окружные избирательные комиссии

Список
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Верховного Совета Республики Хакасия шестого созыва, выдвинутого избирательным объединением (в порядке самовыдвижения),
_______________________________________________ на территории
(фамилия, имя, отчество кандидата)
____________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, города, района, иного населенного пункта, на территории которого осуществлялся сбор подписей избирателей)

(в машиночитаемом виде)

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)

__________________ (дата)