Приложение N 16. Заявление

Приложение N 16
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых при проведении выборов
депутатов Верховного Совета Республики Хакасия
шестого созыва по одномандатным избирательным
округам в Избирательную комиссию Республики
Хакасия, окружные избирательные комиссии

                              В окружную избирательную комиссию

                              одномандатного избирательного округа

                              N ______ по выборам депутата Верховного

                              Совета Республики Хакасия шестого

                              созыва от зарегистрированного кандидата

                              _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

Заявление

     В соответствии с частью 1 статьи 40 Закона Республики Хакасия "О

выборах депутатов Верховного Совета Республики Хакасия" я,

____________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения ___ _______________ ____ года, зарегистрированный

кандидат, выдвинутый ________________________________________________

____________________________________________________________________,

             (в порядке самовыдвижения, избирательным

                объединением - указать наименование)

дата регистрации ___ _______________ ____ года, снимаю свою

кандидатуру кандидата в депутаты Верховного Совета Республики Хакасия

шестого созыва по одномандатному избирательному округу N ____ в связи

_____________________________________________________________________

          (указать вынуждающие к тому обстоятельства)

____________________________________________________________________.

                             _________ ______________________________

                             (подпись) (инициалы, фамилия гражданина)

                             ________________________________________

                                             (дата)

Примечание: Письменное заявление кандидата о снятии своей кандидатуры не подлежит отзыву.