Приложение N 1. Форма заявления об участии в конкурсе

Приложение N 1

(Форма)

В Комиссию по отбору организаций потребительской кооперации для предоставления субсидий

Заявление об участии в конкурсе
(утв. приказом Министерства экономики Республики Хакасия от 12 октября 2015 г. N 050-52-п)

     Прошу предоставить субсидию ____________________________________

                                   (полное наименование организации

                                     потребительской кооперации)

на __________________________________________________________________

    (указать цель согласно наименованию, указанному в подпрограмме)

в размере ____________________________ (__________________) руб. коп.

     Информация об организации потребительской кооперации:

     юридический адрес: ____________________________________________,

     фактический адрес осуществления деятельности: _________________,

     ИНН: __________________________ ОГРН: _________________________,

     телефон (__________) ___________, факс (__________) ___________,

     электронная почта: ____________________________________________.

     Банковские реквизиты:

     расчетный счет: _______________________________________________,

     наименование банка: ___________________________________________,

     корреспондентский счет: _______________________________________,

     БИК: _________________________ КПП: ___________________________.

С условиями предоставления субсидии в соответствии с подпрограммой "Развитие потребительской кооперации в Республике Хакасия" государственной программы Республики Хакасия "Сохранение и развитие малых и отдаленных сел Республики Хакасия (2013 - 2015 годы)", утвержденной Постановлением Правительства Республики Хакасия от 29.01.2013 N 27, и Порядком предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Хакасия организациям потребительской кооперации, осуществляющим свою деятельность на территории Республики Хакасия, ознакомлен и согласен.

Подтверждаю достоверность представленных сведений в составе заявления об участии в конкурсе.

________________________ _________ __________________________________

(должность руководителя) (подпись)            (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер

________________________ _________ __________________________________

(должность руководителя) (подпись)            (Ф.И.О.)

                                          "___" _____________ 20__ г.

М.П.