Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации
муниципального образования г. Саяногорск
от 17 марта 2016 г. N 193

"Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий на частичное
возмещение затрат, связанных с оказанием услуг
по перевозке пассажиров по социально значимым
маршрутам (рейсам) автомобильным транспортом
общего пользования на территории муниципального
образования город Саяногорск

Заявка
___________________________________
(наименование получателя)
на получение субсидии на частичное возмещение затрат, связанных с оказанием услуг по перевозке пассажиров по социально значимым маршрутам (рейсам) автомобильным транспортом общего пользования на территории муниципального образования город Саяногорск за _____________ 2016 года

(период)

N п/п	Номер и наименование маршрута	N договора (дополнительного соглашения)	Количество рейсов всего		Количество социально значимых рейсов		Сумма субсидии на один рейс (q, руб.)	Сумма субсидий к возмещению, руб.
			по договору	фактически	по договору	фактически
1	2	3	4	5	6	7	8	9
	...
	Итого:

Руководитель организации или

индивидуальный предприниматель

                                _________/___________________________

                                (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

                                _________/___________________________

                                (подпись)    (расшифровка подписи)

МП

                                       "___" _______________ 20__ г."