Приложение N 2. Примерная форма письменного согласия (несогласия) заявителя на приобретение предварительно распределенного (предложенного) земельного участка

Приложение N 2
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков для индивидуального жилищного
строительства отдельным категориям граждан"

Примерная форма
письменного согласия (несогласия) заявителя на приобретение предварительно распределенного (предложенного) земельного участка

                             Заместителю Главы города Абакана,

                             начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                             ________________________________________

                             от _____________________________________

                                (Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                             ________________________________________

                             Адрес регистрации по месту жительства:

                             ________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Адрес места фактического проживания:

                             ________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Адрес электронной почты для

                             связи с заявителем:

                             ________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность

                             заявителя - физического лица:

                             ________________________________________

                              (наименование документа, серия, номер,

                                       кем и когда выдан)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Представитель по доверенности:

                             ________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Доверенность от ____________ N _________

                             Телефоны заявителя: ____________________

Согласие (несогласие)
на приобретение предварительно распределенного (предложенного) земельного участка

     Сообщаю о своем согласии/несогласии (ненужное зачеркнуть) на

приобретение предварительно распределенного мне земельного участка с

кадастровым номером _______________________________________, площадью

_______________________ кв. м, расположенного по адресу: ____________

_____________________________________________________________________

__________________, с разрешенным использованием: для индивидуального

жилищного строительства.

     Прошу подготовить решение о предоставлении земельного участка/

проект договора аренды земельного участка (ненужное зачеркнуть) в

соответствии с ранее направленным заявлением

от "___" ______________ 20__ г. N _____.

(в случае несогласия заявителя не заполняется).

     Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен

мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении

/направлен в мой адрес регистрации по месту жительства/адрес места

фактического проживания посредством почтового отправления с

уведомлением о вручении (ненужное зачеркнуть).

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К настоящему согласию (несогласию) прилагаются следующие

документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________.

Заявитель _________________________________________________ _________

          (ФИО заявителя/представителя заявителя полностью) (подпись)

Дата ___ ___________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ___ ___________ 20__.