Приложение N 2. Заявка на участие в городском конкурсе на звание "Лучший молодой предприниматель. Абакан-2016"

Приложение N 2
к Положению о городском конкурсе
на звание "Лучший молодой
предприниматель. Абакан - 2016"

В отдел развития предпринимательства и потребительского рынка Комитета муниципальной экономики Администрации города Абакана

З А Я В К А
на участие в городском конкурсе на звание
"Лучший молодой предприниматель. Абакан-2016"

(для индивидуального предпринимателя)

Конкурсная номинация: ___________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество заявителя: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата рождения заявителя: ________________________________________________________________

Фирменное наименование (при наличии): ___________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) заявителя: ________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) заявителя: ______________________________

Пенсионное страховое свидетельство заявителя (номер):____________________________________

Паспортные данные заявителя:_____________________________________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан документ)

Место регистрации заявителя (по паспорту): ______________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Контактные данные заявителя (телефон, факс, адрес электронной почты): ___________________

_________________________________________________________________________________________

Название и место расположения объекта предпринимательской деятельности: _________________

_________________________________________________________________________________________

Стаж предпринимательской деятельности заявителя (количество лет): _______________________

Вид деятельности (по ОКВЭД): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов и материалов: ___________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Дата: _____________2016 г.                                   Подпись: _________________

Заявка принята: _____________2016 г.                         Подпись:__________________